地市級三級醫院信息化與移動醫療的實踐探索

曾衛龍，李兵，韋鑫

(廣西醫科大學第四附屬醫院/柳州市工人醫院，廣西柳州市 545005 )

地市三級醫院作為我國分級診療制度中重要的組成部分，是我國醫療供給者主要組成，在我國區域衛生規劃中的戰略地位極其重要，對于保障各市人民群眾的健康水平起到了重要作用。地市三級醫院一方面需要與縣級醫院或者社區衛生服務中心開展支援、會診、轉診等工作，另一方面需要與省級醫院及時保持密切關注，以便及時得到上級醫院技術支持。新醫改背景下，有一定信息技術、管理基礎的地市三級醫院如何更好地利用信息化、互聯網等技術，解決患者看病“重復跑”“趕老遠”等距離上的問題，解決患者就診或者等候時間過長的問題，達到節約患者就診的時間成本及交通等成本，提高醫院管理效率，讓患者能在最少的時間或空間內得到全市乃至全國最優質的醫療服務的目的，顯得尤為重要。我院作為地市三級醫院，不斷加強與各級醫院之間合作，優化看病流程，提升醫院管理水平，嘗試運用信息化及移動醫療[1]對實現與省級醫院、縣醫院或社區衛生服務中心的轉診、會診等信息資源共享和從患者急診、門診、住院流程的簡化等方面開展一列的有益探索。

1 醫院信息化及移動醫療的現狀

1.1 醫院信息化建設新模式

信息化建設對于提高醫院管理水平和提升服務品質起到關鍵作用。在大數據時代的背景下，醫院作為一個工作密集型單位，信息數據量大、信息交互復雜和通信速度快等特點尤為突出。目前，我國大多數三級公立醫院都有醫療業務運營平臺[2]，如：醫院信息管理系統(HIS)，醫學影像信息系統(PACS)，檢驗科信息系統(LIS)、體檢系統等等；醫療業務支撐平臺，如：藥品耗材系統，醫保核算系統和病歷質量系統；行政管理系統平臺：醫療質量管理系統、人力資源系統、財務管理系統、固定資產管理系統、物資耗材系統、預算管理系統和績效管理系統等等[3]。隨著國家對醫療事業不斷深化改革以及對醫療服務要求的提升，醫院的各項業務數據逐日增長，促使醫院在硬件和軟件更新上不斷加大投入。在這種情形下，目前的信息化建設模式已經不符合醫院信息化的發展的需求，需要利用云計算技術、物聯網技術、大數據等新一代信息技術對醫院信息進行有效管理，實現由多個系統簡單的拼湊到平臺化的轉變。

在醫院信息化建設過程中，需要從大數據時代的背景出發，設計多樣化的平臺構架，利用云計算[4]特有的并行計算、分布式計算、虛擬化、網絡存儲、負載均衡等技術手段提高醫院各個業務數據獲取的能力和對有價值的信息進行深入挖掘和分析的能力。在醫院部署云服務[5]，通過現代先進的通信傳輸服務，實現各類數據資源的即時同步和區域上的數據共享，為行政人員、醫務人員和患者建立統一的信息化平臺。

1.2 移動醫療與云服務發展應用新趨勢

無線網絡在當今社會中的廣泛運用為移動醫療的推廣打下了基礎。移動醫療是通過移動通信設備和技術來提供醫療服務和信息的一種服務，通過云技術建立醫療服務平臺，使用無線網絡作為數據傳播載體，使整個醫院的業務數據能夠通過移動端實時接入，從而達到提高醫院的資源利用率，減少人力物力的投入的目的。

云服務的優勢不僅僅在于將臺式機轉變為無盤終端機，同時還讓各種本身受到資源與硬件上限制的移動平臺得到相應的服務。移動云服務有著強大的數據計算能力，將計算分布在大量的分布式計算機上，而非本地計算機或遠程服務器中，從而使終端設備能夠從大量的數據存儲中解脫出來。

通過云服務平臺，移動醫療將得到更快更好的發展。從一方面來說，對于醫院的醫務人員以及行政管理人員而言，使用云服務使得在健康教育、疾病的診斷和治療支持、醫務人員的培訓和溝通、對疾病的遠程監控、數據的遠程采集和急性傳染疾病傳播跟蹤等等的應用上都提高了工作效率，尤其是在醫務人員的培訓和溝通方面，能讓更多醫生獲益，增加自己的業務能力；另一方面對于廣大患者而言，可以足不出戶在移動終端上預約就診，實時與醫生進行溝通，第一時間查看自己的檢驗、檢查和體檢報告，省去了在醫院等待的時間。通過使用云服務平臺，能達到減少醫患糾紛，醫務人員與患者雙贏的效果。

移動醫療是通過使用移動通信技術，如PDA、移動電話和衛星通信來提供醫療服務和信息[6]。具體到移動互聯網領域則主要包括安卓和iOS等移動終端系統上的醫療健康類App應用。無線網絡和智能手機在當今日常生活中的廣泛應用為移動醫療的推廣和發展打下了基礎。目前移動醫療在醫院內部的應用[7]主要包括無線查房、移動護理、藥品管理和分發、條形碼病人標識帶、無線語音、視頻會議和視頻監控等；在智能手機上移動醫療的應用主要包括醫療知識類App、健康助手類App、健康檔案類App等。移動醫療的運用使得患者在醫院接受治療和醫生在醫院開展工作的幾乎所有過程都可以通過移動技術進行優化，從而達到節省患者在醫院等待時間，提高醫生工作效率的目的，實現雙贏的效果。

云服務指通過網絡以按需、易擴展的方式獲得所需服務，主要包括軟件即服務(Saa S)、平臺即服務(Paa S)、基礎設施即服務(Iaa S)三種服務模式[8]。醫院通過使用云服務，能支持跨園區的數據采集、存儲和共享，在健康教育、疾病的診斷和治療支持、醫務人員的培訓和溝通、對疾病的遠程監控、數據的遠程采集和急性傳染疾病傳播跟蹤等等的應用上都提高了工作效率，可以解決信息孤島問題，提升整體信息安全性，簡化信息系統的維護工作。可見將移動醫療應用部署到云服務中，既能降低對終端設備的要求，同時又提高訪問共享數據資源的便利性，是醫院信息化發展的一個新趨勢。

2 以患者為中心的信息化與移動醫療理論構建

“距離”和“時間”在很大程度上影響到患者看病的可及性及方便性，而信息化和移動醫療恰能很好地解決這個問題。我院嘗試從“以患者為中心”的角度出發，建立了信息化和移動醫療構建的理論框架。從“距離”角度來看，地市三級醫院運用信息化技術分別與省級醫院、同級醫院、縣級醫院和社區衛生服務中心建立合作關系，進行信息資源、技術資源等共享。從“時間”角度來看，醫院通過資源調整和優化從患者急診、門診、住院流程方面進行信息化和開展移動醫療，縮短患者看病時間，同時也為不同類型疾病患者贏取時間，最大程度上提高服務質量。同時醫院需要通過云計算、網聯網、大數據等信息技術來進行現代化管理，建立以患者為中心的信息收集、醫院管理、信息運用及共享機制，提升醫院管理水平和服務質量，確保服務安全，在最大程度上緩解看病難、看病貴問題(見圖1)。

2.1 始終堅持以患者為中心

“以患者為中心”是醫院開展所有工作的核心主題，也是醫院工作的最高宗旨。“以患者為中心”就是站在患者的需求角度來思考醫院的管理。安全、有效、方便、及時、價廉等都是患者就診的心理需求，也是我國醫改的重要目標。因此，從圖1也可以看出我院整個信息化流程及管理設計的根本出發點都是“以患者為中心”，重視患者“體驗感受”，強調質量與安全。

2.2 基于縮短患者“距離”的各級醫院技術合作

今年，我院成立雙向轉診辦公室，專門從事與省級醫院、市同級醫院及縣級醫院的雙向轉診及技術支持[9]，通過遠程會診、視頻會議、技術支持、檢查信息共享等工作，目的就是讓市內的患者不出市、甚至在社區或者家里就可以享受到來自全國的高水平醫療服務，節約患者看病成本，同時也提高醫療的質量。

2.3 基于縮短患者“時間”的各種疾病就診流程優化

醫院根據不同疾病的特性以及患者與醫院發生關系的階段，在急診、門診、住院利用不同的信息技術和移動醫療技術，如在急診階段，注重“搶救時間”，通過自動預檢、移動監護、急診資源調配等系統讓急診醫師及時了解病情及提前做好搶救準備，為急危重患者贏得了時間。在門診方面，醫院通過掌上醫院從根本上解決大多數病人候診、繳費、拿藥和取檢查檢驗單時間長等問題，讓患者感受到就診的便利性，提高對醫院的滿意度。在住院方面，醫院重視運用信息化建設進行危機值提醒，智能病歷及移動查房、“床邊結賬”等[10]新技術為患者提供便利，縮短平均住院日，提高醫療質量。

圖1 地市三級醫院信息化與移動醫療理論模型

2.4 醫院現代化的內部管理體系

通過圖1可以看出，醫院需要通過云技術、互聯網、射頻技術、二維碼等技術[11]，并借助醫院科學的管理方法，如醫院信息管理系統，醫院人力資源管理，后勤管理互聯網及智能化，會診制度、醫院質量與控制體系等，提高醫院服務水平，保障醫療的質量與安全，充分做到以患者為中心。

3 醫院的信息化與移動醫療的實踐

我院作為國內一家大型三級甲等醫院，一直實行“自主研發為主，合作開發為輔”的原則，對急診醫學科、門診部和住院部進行醫療信息化、數字化建設。急診醫學科、門診部和住院部之間的信息化并不是獨立建設，在各部門間檢驗和檢查結果的調閱實現電子化。患者從急診或門診轉到住院，其信息不用進行再次登記，利用各部門間系統的互聯互通進行獲取，避免各系統間出現孤島現象。

3.1 急診醫學科的信息化醫療應用

急診醫學科在日常的業務工作中，需要對急診病的狀況進行的判斷，這不僅要求在醫院的信息數據庫中有數據支持，而且還需要具備遠程救治的支持。引入云服務，實現即時數據共享，可以有效地對急診疾病的種類、地域、發生時間等急診醫學資料進行分析判斷，并對搶救、轉歸等一系列數據進行跟蹤記錄分析[12]，給一線醫生在病情診斷上的決策支持，從而用最短時間給急診病人最快捷的救治。

在“120急救”中，移動醫療發揮著重要作用。手持終端在無線網絡的環境中，可以定位病人位置；在搶救的路途中，可以迅速地采集并傳輸病人的生命體征，根據采樣的數據，云端及時返回可參考的救治指導，急診科根據傳回的患者信息有針對性地組織專業的醫療和護理人員及相應的治療設備設施。特別是在特大事故中，數字化運用能將急診搶救患者的關口前移，提高醫院急診突發事件的應急處理能力和水平。2014年，我院成為柳州市唯一一家廣西急診醫學重點專科建設單位，同年急診醫學科成為柳州市臨床醫學重點專科，從而成為醫院級、市級、省級三位一體的重點專科。醫療上，醫院急診量在廣西名列前茅，院前急救量連續15年位居全市第一，搶救成功率達96%。

3.2 門診部的信息化醫療應用

門診是體現一個醫院醫療和管理水平的窗口。建立一個數字化門診，解決患者排隊掛號、繳費和發藥耗時過久的難題，是一個值得探討的問題。

(1)預約掛號應該成為未來醫院就診的主要方式。2014年12月，我院與上海趣醫網絡科技公司共同研發的趣醫院掌上APP可以實現醫院的預約掛號。患者及其家屬通過在智能手機或平板電腦上下載安裝趣醫院APP，可以實現網上預約掛號。患者可以自己安排適合時間，選擇滿意的醫生前往就診，以此可以減少患者在醫院候診的時間，提高患者門診就診的滿意度。

(2)擴充收費方式有效減少排隊繳費。傳統的收費模式是在門診窗口進行繳費，醫院應該建立多種收費渠道，以便患者及家屬能夠快捷繳費。一方面，可以在門診增加自助設備，患者既可以繳費和查詢各項費用明細，又可以打印診療費用清單和檢驗報告單；另一方面，智能手機可以通過無線支付方式進行繳費，患者也可以隨時隨地查看費用明細和檢驗結果，不受時間和空間的限制。

(3)引入發藥叫號系統，解決取藥插隊的混亂局面。傳統的發藥模式為醫生開完處方，患者繳費后去藥房排隊取藥，但是在取藥過程中，患者和患者之間以及患者和醫務工作者之間會因為插隊問題產生很多矛盾。引入發藥叫號系統，患者或家屬在取藥時，會根據當前所叫的姓名到指定窗口領藥，既避免了等候發藥插隊問題，又可以讓患者及家屬靈活安排取藥時間。

3.3 住院部的信息化醫療應用

住院業務是醫院的業務核心，是醫院建設的首要任務，住院區域的信息化建設顯得尤為重要。傳統的紙質化管理必須向數字化管理轉變，醫生工作站、護士工作站、病案管理等系統的研發和使用大大推進了醫院的信息化建設。

(1)搭建醫院信息化平臺。我院累計在信息化建設上投入近3 500萬元，內網和外網都鋪設千兆光纖，在住院部的各個大樓都設有交換機房。在信息工程部設置中心服務器，通過數據實時備份和冗余鏈路的方式保證網絡實時暢通，同時建立容災系統，保障在斷電情況下全院數據不丟失，保障數據的安全。在門診和病房安置無線網絡，實現醫院區域的無線網絡覆蓋，滿足患者的上網需求，為患者提供即時的網絡服務。

(2)不斷完善HIS增強醫院核心競爭力。由杭州創業軟件公司首次開發，我院后續不斷完善的醫囑管理、病歷書寫管理、危急值預警、合理用藥等多類HIS分支項目給醫院工作管理上帶來很大便利。即將實施的“銀醫一卡通”業務也將改變患者排隊繳費的現狀，實現患者從定點排隊繳費到自助繳費的模式轉變，大大改善患者住院繳費排隊時間長，只能在指定地點進行繳費的問題。

(3)豐富醫院信息化建設的業務，信息共享優化診療流程。醫院信息化的建設覆蓋醫療各項業務的各個環節，提高了醫護人員工作的效率。醫院信息化的建設主要包括將PACS、LIS等系統引入醫院的HIS中，實現不同系統間數據的傳輸和共享。患者的檢查檢驗結果能通過醫院網絡快速傳遞到醫生/護士工作站中，減少了患者檢查化驗等單據的“人—人”傳送，提高了醫護人員對檢查檢驗報告的響應效率；數據傳送優化二級醫院雙向轉診業務，患者轉院后可使用原醫院檢查結果，無需再重新進行檢查，在避免重復檢查的同時也減輕了患者的經濟負擔；OA(Office Automation)無紙化辦公系統實現了無需紙筆就能進行各種業務以及事物的處理，大大減輕了行政管理人員的工作負擔，讓全院臨床、醫技和職能后勤人員對每日工作的處理事半功倍，減少了醫院的日常開支。

(4)發揮“自媒體”功效，讓醫院獲得良好口碑。智能手機的普及讓每一個人都能不受時空的限制，便利地獲取各種信息，每個人既是信息的傳播手也是傳播者。在“以患者為中心”的模式中，醫院發展中心逐漸向患者滿意度和醫院知名度轉移[13]。我院力爭研發一款適用手持智能設備的掌上APP，不僅可以完成門診的基本業務，同樣也能夠適用于住院業務，即在住院期間，患者可以查詢住院每日清單，了解當日發生的費用情況；可以查詢所做檢查檢驗結果，讓患者與家屬實時跟蹤病情狀況；可以進行無線繳費，市醫保、新農合以及鐵路醫保與掌上APP進行對接，解決繳費排隊時間長的問題。患者及其家屬還可以通過掌上APP對醫院進行滿意度評價和與醫生進行醫患互動，增加患者與醫院雙方的了解，有利于促進醫患溝通，減少醫患矛盾。力求提升醫院的各項服務質量，定期推送醫學科普知識，增強推送內容的趣味性，促使患者及家屬自發通過微信朋友圈進行分享，提高我院在全區乃至全國的知名度。

3.4 信息化醫療應用的自主研發

軟件公司對于醫療行業的需求分析總不能面面俱到，醫院要獲得與自身業務貼合的軟件系統，就必須走自主研發的道路。我院信息工程部從2000年起就開始實現自主開發模式，在十幾年的不懈努力中，主要進行了HIS、LIS、PACS、院內網構架、移動醫療的研發。其中HIS主要含門診、住院、職能、其他等四個方面的模塊；LIS主要包含檢驗科的一般檢驗、質控系統、微生物系統、骨髓系統和病理科的標本流轉和試劑管理等功能；PACS主要包含醫學影像科的影像PACS、全院影像瀏覽系統、PACS電子申請單系統、PACS危急值管理等模塊；院內網架構主要包含政務信息、OA、討論交流、上傳下載、信息檢索、信息上報等模塊；移動醫療主要含門診(具體有手機預約、手機繳費、滿意度評價、醫患互動功能)、住院(具有查看每日清單、住院繳費、雙向轉診功能)、醫技(具體有查看檢查單、查看檢驗單、移動心電檢查、移動CT檢查等功能)、體檢四個模塊。

3.5 醫院信息化進程中的難點

在醫院層面上，對信息化建設所投入的資金不足成為其快速發展的最大阻礙。雖然在一定層面上減少了醫院營運成本，但是從長遠來說會大大降低醫務人員的工作效率，減少患者對醫院的滿意度，患者的流失會給醫院帶來效益上的損失及口碑上的負面影響。建議按照實際情況做好醫院信息化預算規劃，在其建設上合理分配資源。

在信息部門層面上，醫院信息專業化人才的嚴重缺乏以及信息化項目實施完后的維護難也阻礙信息化發展。信息部門在醫院是一個服務于各個科室的職能部門，不像專業的信息產業公司擁有很多各類經驗豐富的技術人才，尤其自主開發符合醫院業務需要的系統時，交付時間會遠超平均水平。信息化項目在醫院實施完成后，很多公司對維保期時醫院提出的實際需求實施很慢，甚至不配合進行整改更新，尤其涉及多家公司共同完成的需求修改。建議醫院加大對信息部門人才的建設，提高原有信息部門人員的技能，增加信息化經驗豐富的人才引進。信息化項目在招標時應該提出完善的維保期要求，避免出現項目完成后的不作為現象。

3.6 信息化建設的發展趨勢

醫院信息化的快速發展離不開政策的堅強保障，上級領導部門發揮好主導作用，健全監管體系，做好信息安全防范，引導其向好的方向發展。線上與線下醫療服務共同發展，利用互聯網+醫療新模式，打通區域醫療壁壘，實現數據的互聯互通。以云平臺為基礎，構建以虛擬化技術為核心的醫療數據中心，將各類服務器、存儲以及網絡資源融為一體，從而讓醫院各個業務系統能夠高效運轉。最后，移動護理、移動查房、移動心電采集等移動醫療應用作為載體將會對每一個醫療環節進行時時監控，真正實現了“以患者為中心”的治療，無論患者身在何處都能及時采取相應的措施，既保證醫療數據的可及性，也提高了醫療的安全與質量。

4 總結

醫療行業是一個數據密集行業，在大數據時代的背景下，醫院業務量不斷增長的同時數據量也呈爆炸式的增長，數據量的爆炸式增加必然會增加對信息數據管理的難度，這使得醫療行業對數據的管理要求越來越高。因此，醫院迫切需要優化傳統的信息化建設，改變過時的建設模式，引入云服務，充分考慮患者就診的方便性、及時性、有效性，增加移動醫療，充分考慮就診及轉診的流程優化，從“時間”和“距離”上方便患者，從根本上提高醫院的信息管理水平，提高醫院的質量與安全，提高醫務人員的診療水平，在減少投入成本情況下大大增加醫院的社會效益，從而最終提高醫務人員和患者滿意度。

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