動態監測外周血CD14+單核細胞HLA-DR在重癥肺炎患者預后評估中的意義

虞竹溪 陳顯成 張北源 郝迎迎 董丹江 顧勤

重癥肺炎是重癥醫學科常見的疾病，盡管近年來新型廣譜抗感染藥物的廣泛應用，呼吸支持手段的不斷進步，在一定程度上提高了患者的治療效果，但重癥肺炎病死率并未顯著下降[1-2]。目前，如何降低重癥肺炎患者的病死率，改善其臨床轉歸，是重癥醫學科醫師面臨的嚴峻挑戰之一。重癥肺炎患者常出現免疫功能低下，病原菌、免疫功能相互作用可能是肺炎重癥化的重要原因。免疫功能低下主要表現為單核細胞功能失活、淋巴細胞計數減少、輔助性T細胞功能低下等，是死亡率增加的獨立危險因素[3]。本文旨在探討重癥肺炎患者外周血CD14+單核細胞HLA-DR的表達變化對其預后的預測價值。

資料與方法

一、研究對象

回顧性分析2015年01月至2017年04月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院重癥醫學科收治的重癥肺炎患者的臨床資料。符合標準的患者共36例，其中男性21例，女性15例，平均年齡(49.1±14.3)歲。根據患者住院后28 d內是否存活分為存活組20例和死亡組16例，兩組患者一般資料比較無統計學差異，具有可比性。

二、重癥肺炎診斷和排除標準

1. 診斷標準: 參照美國感染性疾病學會/美國胸科學會2007年頒布成人重癥社區獲得性肺炎管理指南，并定義凡符合2項主要診斷標準之一(需要有創機械通氣或感染性休克需要血管收縮劑治療)或9項次要診斷標準中3項[4]：①呼吸頻率≥30次/min；②動脈血氧分壓/吸氧濃度≤250 mmHg；③多肺葉浸潤；④意識障礙/定向障礙；⑤血尿素氮≥7 mmol/L；……