不同臨床特征的支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮水平比較

徐欽星 堵鈞偉 凌曉波 陸楊飛

呼出氣一氧化氮檢測(fractional exhaled nitric oxide, FeNO)是近年發展起來的一項無創、安全、簡單、快捷、重復性好的氣道炎癥檢測技術。無論是國內的指南，還是哮喘管理和預防的全球策略(GINA)，都認為FeNO是一種氣道嗜酸性粒細胞炎癥相關性的生物標志物，有助于哮喘的診斷、評估及治療，已逐漸在臨床上推廣應用[1]。但目前國內對于哮喘患者FeNO水平的影響因素探討相對較少，本實驗旨在比較不同臨床特征的哮喘患者FeNO水平差異，探討年齡、性別、吸煙、體型以及合并過敏性疾病等諸多因素對哮喘患者呼出氣一氧化氮水平的影響。

對象與方法

一、研究對象

收集2013年3月至2016年3月在杭州市富陽區第一人民醫院就診的支氣管哮喘患者資料，最終納入實驗的共161例哮喘患者，其中男性65例，女性96例，年齡19～69歲，平均(44.44±13.36)歲，其中≥50歲55例，<50歲106例；咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma, CVA)34例，典型哮喘127例；有吸煙史的46例，1年內有吸煙的36例，其中檢查前1周內仍有吸煙的25例；服用血管緊張素轉化酶抑制劑(angiotension converting enzyme inhibitors, ACEI)藥物的有28例；體重指數(body mass index, BMI)≥28 kg/m2的有19例。

二、納入和排除標準

1. 納入標準：①年齡在18歲至70歲之間，性別不限；②支氣管激發試驗陽性(FEV1下降20%)或支氣管舒張試驗陽性(FEV1增加12%以上，且FEV1增加絕對值>200 ml)；③胸部CT檢查未見明顯異常；④4周內未使用過激素或局部吸入激素；⑤近期無合并呼吸道感染病史，或近期有合并呼吸道感染病史但目前已經治愈。

2. 排除標準： ①不能配合肺功能檢查，不能掌握NO測定儀的使用方法；②合并其他慢性腎病、慢性心衰等疾病史。

三、研究方法

1. FeNO測定： 采用呼出氣NO測定儀(NIOX MINO)，按照2011年ATS頒布的FeNO臨床應用指南[2]中的檢測方法進行測定。受試者一般采取坐位，安靜休息5 min后，盡量呼氣排空肺部氣體，然后用嘴緊含一氧化氮測定儀的口器(含過濾器/濾菌口器)，用力吸氣達肺總量(total lung volume, TLC)，以恒定的流速50 ml/s(±5%)平穩、緩慢呼氣10 s, 檢測結果以ppb表示。注……