心肺聯合超聲判斷肺水腫的發生及機制

徐靜 胡明冬 劉雙林 王建春 李琦

呼吸困難是常見危重癥主訴之一，系呼吸循環受累的共同表現，是影響重癥患者預后的獨立危險因素。其發生病因較多，主要包括肺源性、心源性、神經精神性、血源性及中毒性等原因，其中心肺疾患所致的呼吸困難占絕大多數，肺水腫是臨床較常見危重征象。目前根據肺水腫性質的不同可分為以下兩類：心源性肺水腫(也稱靜水壓升高性肺水腫)和非心源性肺水腫(也稱滲透性肺水腫)，二者臨床表現相似，但病因和治療均存在顯著不同，臨床上多結合病史、癥狀、實驗室檢查來鑒別二者。傳統檢測手段主要包括生物標志物、超聲心電圖和放射影像學檢查，其中影像學輔助檢查是診斷急性呼吸困難的主要手段，但絕大部分醫院CT檢查不能在床旁開展，在轉運和檢查過程中也存在潛在的風險。此外X線和CT檢查都有射線暴露，有些醫療機構還不能在第一時間拿到檢查結果，這些因素都會增加早期鑒別診斷的難度，盡快識別危重癥患者的病因，快速指導救治對預后至關重要。

傳統觀念認為超聲波無法穿透肺臟，因為肺部的氣體介質會完全反射超聲波束，造成聲屏障，所以肺部一直被認為是超聲檢查的禁區。研究表明，以往被認為屬于偽差的肺部超聲征象逐漸成為評價肺部病變的重要依據。肺部超聲是近年來發展的評估監測肺部改變、指導治療的有效工具，可監測肺部的變化及氣與水的平衡，評估肺泡受損、判斷間質與肺泡含水量變化，并動態結合靜態分析判斷病情，指導治療[1]。……