三種方法治療直徑大于1 cm單發(fā)輸尿管上段結石的比較研究

劉景波 閆永吉 馮營營 龐月文 馬雪濤 吳雅冰 李琰峰 戴林楓 時京

1北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院泌尿外科 100700 北京

輸尿管結石治療方法的選擇與結石的位置和大小關系密切。直徑>1 cm的輸尿管上段結石自然排出率低，等待觀察和藥物排石效果欠佳，多數(shù)需要采用外科干預[1, 2]。體外沖擊波碎石(shock wave lithotripsy, SWL)、輸尿管硬鏡碎石(flexible ureteroscopic lithotripsy, FURL)和輸尿管軟鏡碎石(flexible ureteroscopic lithotripsy, FURL)是目前較為常用的治療方法，但其在輸尿管上段結石治療中的效果尚存在爭議。2016年5月～2017年12月，我們應用SWL、URL和FURL治療直徑>1 cm的輸尿管上段結石患者124例，并對其臨床資料進行回顧性分析，探討不同治療方法的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標準：①結石位于輸尿管上段；②結石單發(fā)，即只能存在一個結石；③結石最大徑不小于1 cm。排除標準：①輸尿管結石同側(cè)存在腎結石；②雙側(cè)輸尿管結石；③輸尿管結石側(cè)輸尿管既往有開放手術病史；④存在UPJO、馬蹄腎、重復輸尿管等先天性畸形；⑤存在嚴重心肺及凝血系統(tǒng)疾病。

按照上述標準，入組共計124例，其中男73例，女51例，年齡32～65歲，平均42歲。左側(cè)66例，右側(cè)58例。其中，SWL組22例，URL組59例，F(xiàn)URL組43例，所有患者均接受泌尿系超聲檢查，采取URL和FURL的患者術前行KUB和CT檢查。患者結石大小以泌尿系超聲報告為準。根據(jù)醫(yī)生建議、結合患者意愿的方式，采取SWL、URL或FURL治療，并簽署知情同意書。SWL、URL和FURL患者基本臨床資料見表1。

1.2 手術方法

SWL：采用索迪SD9600-E型體外沖擊波碎石機，超聲定位結石，治療電壓8～12 kV，沖擊次數(shù)2 000～2 500次。 URL：患者采取氣管插管全身麻醉，擺截石位，應用輸尿……