血漿纖維蛋白原、D-二聚體檢測及雙下肢靜脈彩超診斷老年下肢骨折并發深靜脈血栓的臨床價值分析

朱雪梅

[摘要] 目的 探討雙下肢靜脈彩超聯合血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-Dimer）檢測診斷老年下肢骨折并發深靜脈血栓的臨床價值。 方法 方便選取2015年1月—2018年8月該院60例老年下肢骨折并發深靜脈血栓患者為研究對象，全部患者均行雙下肢靜脈彩超檢查并抽取靜脈血液樣本進行生化檢驗，測定血漿FIB、D-Dimer水平，對比觀察血生化檢驗、雙下肢靜脈彩超、血生化檢驗檢測聯合雙下肢靜脈彩超診斷深靜脈血栓的準確率。結果 生化檢驗聯合下肢靜脈彩超診斷深靜脈血栓的檢出率（100.00%）高于單純血生化檢驗（76.67%）和單純下肢靜脈彩超（93.33%），差異有統計學意義（χ2=8.514，P<0.05;χ2=3.137，P<0.05）。 結論 雙下肢靜脈彩超與血漿FIB、D-Dimer檢測對深靜脈血栓具有較高的診斷價值，兩者聯合使用可進一步提高檢出率，能夠為深靜脈血栓臨床診斷與治療提供有價值的依據參考，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 下肢骨折;深靜脈血栓;纖維蛋白原;D-二聚體;下肢靜脈彩超

[中圖分類號] R543 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0190-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of plasma fibrinogen， d-dimer test and deep veins of lower limb in the color ultrasound of senile fracture of lower limb and deep vein thrombosis. Methods 60 cases of senile patients with fracture of lower limb and deep vein thrombosis admitted and treated in our hospital from January 2015 to August 2018 were convenient selected as the research objects， and all patients used the color Doppler ultrasound examination of lower extremities， and the intravenous blood samples were extracted for biochemical test， and the plasma FIB、D-Dimer levels were measured， and the accuracy rate of biochemical test， color Doppler ultrasound for lower limbs and the combined was compared. Results The test rate of the combined in deep vein thrombosis was higher than that of single biochemical test and single lower limb venous color ultrasound （100.00% vs 76.67%，93.33%）， and the difference was statistically significant （χ2=8.514， P< 0.05; χ2=3.137， P< 0.05）. Conclusion The value of color Doppler ultrasound for lower limbs and plasma FIB and D-Dimer in the deep vein thrombosis is higher， and the combined can further improve the test rate， and it can provide reference for the clinical diagnosis and treatment of deep vein thrombosis， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Fracture of lower limb; Deep vein thrombosis; Plasma fibrinogen; D-dimer; Deep vein thrombosis

下肢骨折是臨床常見外傷性疾病，占全身骨折的40%以上[1]?；颊呋疾≡缙谛栝L時間臥床，受多種因素影響極易發生深靜脈血栓，數據統計患病率約為11%～17%[2]。深靜脈血栓指血液在深靜脈內非正常凝結，栓子不易消融，多數患者病變會從初始血管部位向整個肢體深靜脈主干擴散，引起腫脹、疼痛等癥，重者栓子脫落有引發肺栓塞有導致死亡的可能，需臨床有效診斷及干預治療[3]。靜脈彩超是臨床診斷深靜脈血栓的常用方法，文章現以2015年1月—2018年8月該院60例患者為例，分析探討下肢靜脈彩照聯合血生化檢驗診斷下肢骨折并發深靜脈血栓的臨床效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院60例老年下肢骨折并發深靜脈血栓患者為研究對象。納入標準：①臨床綜合檢查確診外傷性下肢單側單發或多發骨折;②以下肢局部腫脹疼痛為主要臨床表現，診斷符合深靜脈血栓相關標準;③簽署知情同意書;④倫理委員會批準同意。排除標準：①合并全身嚴重多發傷;②病理性骨折;③合并惡性腫瘤;④血液疾病;⑤合并腦梗塞、急性心肌梗死等可能導致研究指標異常者;⑥長期或近期使用抗凝藥物;⑦臨床資料不全。入選病例中，男34例，女26例;年齡60～84歲，平均（69.3±8.7）歲;下肢單發骨折51例，多發骨折9例，包括脛腓骨骨折29例，股骨骨折27例，髕骨骨折8例，踝關節骨折5例，均為閉合性骨折;住院病例41例，門診病例19例。

1.2 ?方法

下肢靜脈彩超：全部患者均以飛利浦 EPIQ5 、GEV730彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，采用高頻線陣探頭，探頭頻率6～14 MHz，具體根據靜脈位置和粗細調整，壁濾波50～100 MHz。檢查時，根據患者骨折部位及診斷需要選擇仰臥位、俯臥位、側臥位、坐位、站立位或聯合體位，以下肢靜脈足夠膨脹、顯示清晰為宜。檢查時，沿各段靜脈解剖分布走形，自上而下進行連續掃查。主要步驟：腹股溝處橫切、縱切股總靜脈，若有血栓形成，可進一步向上追蹤至髂外靜脈遠端;向下對股淺靜脈及股深靜脈進行檢查，股淺靜脈遠心端位置較深，可采用前側或后側路徑來充分顯示該靜脈端，然后依次檢查腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、小隱靜脈、小腿肌肉叢靜脈和小隱靜脈。操作時，靈活采用持續按壓法、橫切間隙按壓法、多普勒超聲、輔助呼吸等配合檢查，淺靜脈檢查時，探頭輕觸皮膚，避免用力按壓影響靜脈顯示;脛腓靜脈自發性血流信號顯示欠佳者，可擠壓遠端增強血流信號。

血生化檢驗：抽取患者靜脈血液樣本5 mL置于真空采血管中，加適量乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，樣本上機離心10 min，離心速率3 500 r/min，離心半徑12 cm，取上清液，以全自動血凝分析儀及配套試劑測定血漿FIB、D-Dimer水平。

1.3 ?觀察指標與評價標準

觀察深靜脈血栓下肢靜脈彩超影像學表現，對比觀察血生化檢驗、雙下肢靜脈彩超、血生化檢驗檢測聯合雙下肢靜脈彩超診斷深靜脈血栓的準確率。深靜脈血栓血生化檢驗診斷標準[4]：血漿FIB、D-Dimer水平較術前檢測值升高15倍以上。深靜脈血栓靜脈彩超診斷標準[5]：①主要標準：探頭加壓管腔不被壓癟;腔內實性回聲，強弱不等;彩色多普勒示靜脈段無血流信號為完全栓塞，血流充盈缺損為部分栓塞，慢性血栓管腔顯示不清或可見側支形成;②次要標準：靜脈壁搏動消失;靜脈內徑隨深呼吸變化不明顯，直徑增加不超過10%;靜脈內徑大于伴行動脈2倍以上;高頻探頭示靜脈內缺乏“云霧狀”血流;遠側肢體擠壓不見靜脈內血流加速。該研究擬定聯合診斷以血生化檢驗與靜脈彩超中任一項符合診斷標準即為陽性。

1.4 ?統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，t檢驗，計數資料以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?不同方法深靜脈血栓診斷結果

下肢靜脈彩超深靜脈血栓檢出率高于生化檢驗檢出率，差異有統計學意義（χ2=5.312，P<0.05）。生化檢驗聯合下肢靜脈彩超診斷深靜脈血栓的檢出率高于單純生化檢驗、單純下肢靜脈彩超檢出率，差異有統計學意義（χ2=8.514，P<0.05;χ2=3.137，P<0.05），詳見表1。

2.2 ?靜脈彩超診斷深靜脈血栓結果

下肢靜脈彩超確診深靜脈血栓患者中，單條靜脈血栓46例，多條靜脈血栓10例，包括腘靜脈血栓17處、脛后靜脈血栓14處、大隱靜脈血栓10處、脛前靜脈血栓8處、腓靜脈血栓7處、股淺靜脈血栓4處、股深靜脈血栓3處、小隱靜脈血栓2處、股總靜脈血栓2處。影像學表現：梗阻靜脈段管壁光滑整齊或毛糙，管腔增寬，探頭加壓不癟或僅部分壓癟，內有實性回聲填充，低回聲或稍強回聲，彩色多普勒無血流信號27處，血流充盈缺損39處，其中3處有漂浮絮狀物，是危險征象。

3 ?討論

深靜脈血栓屬靜脈回流障礙性疾病，發病與靜脈血流遲緩、靜脈損傷和血液高凝狀態有關[6]。下肢骨折患者血管受損，為維持正常生理狀態，纖溶系統激活，形成血栓以防止血液流失，加之術后長期臥床，下肢血流遲緩，因此成為深靜脈血栓形成的高發人群[7]。

D-Dimer是反應機體凝血與纖溶活性增強的重要分子標志物，對于急性血栓形成十分敏感，其血漿水平升高提示血塊在血管循環系統中的形成，且升高水平與血栓形成風險呈正相關[8]。FIB是一種具有凝血功能的蛋白質，可促進血小板聚集、增加血液粘滯性和外周阻力，進而引起細胞內皮損傷，加劇紅細胞黏著和血栓形成，在心腦血管疾病發病中具有重要作用，也是臨床診斷深靜脈血栓形成的重要指標[9]。其與D-Dimer一樣，血漿水平升高提示血栓形成可能，敏感度高，但臨床以此診斷深靜脈血栓無法判斷栓塞位置。另外，兩項指標也缺乏特異性，心腦血管疾病、纖維蛋白溶解功能亢進、感染及組織壞死等情況也可導致血D-Dimer和FIB升高，故臨床應用受限[10]。

雙下肢靜脈彩超是現階段臨床公認的診斷深靜脈血栓的首選影像學方法，具有分辨率高、成像清晰、安全、無痛、便捷、準確性高、價格相對低廉、可重復性強等技術特點及優勢，對于具有隱蔽性臨床征象的深靜脈血栓，可獲得理想的定位及診斷，對疾病早期臨床診治具有重要價值。但是，由于小腿靜脈解剖變異多，診斷難度較大，其臨床應用仍存在一定漏誤診率。該研究以此聯合血生化檢驗診斷深靜脈血栓，結果顯示檢出率（100.00%）均高于兩種檢測方法單獨使用，與楊松杰等人[11]報道的血生化檢驗聯合靜脈彩超診斷深準確率（100.0%）一致，肯定了聯合診斷提高深靜脈血栓檢出率的臨床效果。另外，為進一步保證深靜脈血栓檢出無遺漏，彩超診斷時，要求影像醫師熟悉下肢血管解剖結構與行走特點，熟練應用超聲技術，操作仔細、耐心，以更好的為該病臨床診治提供有價值的依據參考。

綜上所述，雙下肢靜脈彩超與血漿FIB、D-Dimer檢測對深靜脈血栓具有較高的診斷價值，兩者聯合使用可進一步提高檢出率，能夠為深靜脈血栓臨床診斷與治療提供有價值的依據參考，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[11] ?楊松杰，張清旭，吳曉濱，等.血漿纖維蛋白原、D-二聚體檢測及雙下肢靜脈彩超診斷老年下肢骨折并發深靜脈血栓的臨床價值[J].中國老年學雜志，2018，38（12）：2930-2932.

（收稿日期：2018-09-27）