聯用三種藥物對行取環術的絕經期女性進行軟化宮頸治療的效果研析

邵 怡

（廣西貴港市婦幼保健院藥劑科，廣西 貴港 537100）

節育環是我國育齡女性常用的一種宮內避孕裝置。節育環僅能影響受精卵的著床和囊胚的發育，不會對女性身體的其他部位造成干擾，且不會影響其內分泌系統的功能。另外，節育環不抑制女性排卵，在取出節育環后不會影響其正常的生育功能[1]。女性在絕經后，需要將其宮腔內的節育環取出，以免影響其卵巢的功能，導致其子宮萎縮。在對取環的絕經期女性進行取環術前，需要對其進行一段時間的藥物治療，以促進其宮頸軟化，提高其取環的成功率。在本文中，筆者主要研究聯用戊酸雌二醇、米非司酮與米索前列醇對接受取環術的絕經期女性進行軟化宮頸治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2018年1月期間在我院進行取環術的200名女性。這些女性的納入標準是：1）絕經的時間≥6個月。2）具有進行取環術的指征。3）病歷資料完整。這些女性的排除標準是：1）存在陰道出血的癥狀，且其病情未確診。2）合并有惡性腫瘤或嚴重的肝臟疾病。3）合并有急性動脈栓塞或活動性深靜脈血栓。4）合并有膽汁淤積性黃疸。5）存在取環禁忌證。6）對本研究所用的藥物過敏。將這200名女性隨機分為對照組和觀察組。對照組女性的年齡為48～51歲，平均年齡為（49.56±1.57）歲；其放置節育環的時間為14～21年，平均時間為（17.54±3.51）年。觀察組女性的年齡為46～53歲，平均年齡為（49.83±1.66）歲；其放置節育環的時間為12～23年，平均時間為（17.78±3.62）年。兩組女性的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組女性均進行取環術。術前，聯用米非司酮與米索前列醇對對照組女性進行軟化宮頸治療。米非司酮（生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20033551）的用法是：在進行取環術前三天，開始服用此藥，50 mg/次，Bid，一直服用到進行取環術的前一天。米索前列醇（生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20073696）的用法是：在進行取環術前當天的清晨，將0.4 mg的米非司酮置于女性陰道的后穹窿處。術前，聯用戊酸雌二醇、米非司酮與米索前列醇對觀察組女性進行軟化宮頸治療。米非司酮與米索前列醇的用法同上。戊酸雌二醇（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；批準文號：國藥準字J20171038）的用法是：在進行取環術前三天，開始服用此藥，5 mg/次，Qd，一直服用到進行取環術的前一天。

1.3 觀察指標

用優、良、差評價兩組女性宮頸的軟化度。優：經治療，女性的宮頸松弛，取環鉤在進入其宮頸時無阻力。良：經治療，女性的宮頸較為松弛，取環鉤在進入其宮頸時存在輕微的阻力。差：經治療，女性宮頸的松弛度較差，取環鉤在進入其宮頸時存在明顯的阻力[2]。統計并比較兩組女性取環時疼痛的發生率。將兩組女性取環時的疼痛情況分為無痛、輕度疼痛和重度疼痛三個等級。無痛：在取環的過程中無任何疼痛感。輕度疼痛：在取環的過程出現輕微的疼痛感，可以忍受。重度疼痛：在取環的過程中出現強烈的疼痛感，難以忍受。疼痛的發生率=（輕度疼痛的人數+重度疼痛的人數）/總人數×100%。統計并比較兩組女性取環的失敗率及在用藥期間發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組女性宮頸軟化的優良率

觀察組女性宮頸軟化的優良率高于對照組女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組女性宮頸軟化的優良率

2.2 對比兩組女性取環時疼痛的發生率

觀察組女性取環時疼痛的發生率低于對照組女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組女性取環時疼痛的發生率

2.3 對比兩組女性取環的失敗率

在觀察組女性中，沒有女性取環失敗，其取環的失敗率為0。在對照組女性中，有6例女性取環失敗，其取環的失敗率為6%。觀察組女性取環的失敗率低于對照組女性，差異有統計學意義（χ2=6.186，P＜0.05）。

2.4 對比兩組女性在用藥期間發生不良反應的情況

這兩組女性在用藥期間均未發生不良反應。

3 討論

節育環是一種放置在女性子宮腔內的避孕裝置。有調查數據顯示，在我國，采用節育環避孕的育齡女性占全部育齡女性的40%以上。用節育環避孕，具有操作簡便、費用低、避孕的效果好及安全性高等優點。女性在絕經后，需要將其宮腔內的節育環取出。但絕經后的女性普遍存在宮頸萎縮或宮頸粘連的情況，因而可增加取環的難度。目前，臨床上在對絕經期女性進行取環術前，多對其進行一段時間的藥物治療，以軟化其宮頸，提高其取環的成功率。米非司酮是一種抗孕激素藥物。該藥可直接作用于子宮內膜，促進宮頸纖維細胞的分解。另外，該藥還可作用于垂體，抑制促性腺激素的分泌，從而可促進宮頸軟化[3]。米索前列醇能夠分解宮頸的膠原纖維，促進宮頸釋放彈力蛋白酶和膠原蛋白酶，從而可在短時間內起到軟化宮頸、松弛宮口的作用[4]。戊酸雌二醇是一種與人體自身雌激素結構相同的藥物。該藥可促進宮頸腺體分泌液體，增加宮頸的彈性，使宮頸口變松軟。另外，該藥還可促使節育環松動，從而可降低節育環嵌頓的發生率[5]。

本研究的結果顯示，治療后，觀察組女性宮頸軟化的優良率高于對照組女性（P＜0.05），其取環時疼痛的發生率和取環的失敗率均低于對照組女性（P＜0.05）。可見，在對取環的絕經期女性進行取環術前，聯用戊酸雌二醇、米非司酮與米索前列醇對其進行軟化宮頸治療，能顯著提高其宮頸的軟化度，減輕其取環時的疼痛感，降低其取環的失敗率，且其不良反應較少，用藥較為安全。

[1] 趙學芬.米非司酮配伍米索前列醇用于取環術絕經婦女的臨床效果[J].醫療裝備,2016,29(1):91-92.

[2] 王瑞雪,祝美洲.米非司酮聯合米索前列醇在終止稽留流產中的體會[J].中國冶金工業醫學雜志,2017,34(3):319.

[3] 王蓓穎,李曉翠,王海云.復方米非司酮片聯合米索前列醇片治療終止10～16周妊娠及稽留流產的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(6):499-501.

[4] 王愛珍,丁吉麗.米非司酮與米索前列醇合用在早期藥物流產中的效果探究[J].中國婦幼保健,2016,31(6):1231-1232.

[5] 姚微,葉霖.稽留流產應用米非司酮合并米索前列醇流產與人工流產效果比較[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(11):67-69.