支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療喉部良性及癌前病變的效果

沈家林，馮 智，李 文

（鄰水縣人民醫院，四川 廣安 638500）

喉部良性及癌前病變均為耳鼻喉科的常見病[1]。該病主要包括會厭囊腫、聲帶小結、聲帶息肉、聲帶中重度不典型增生等。近年來，支撐喉鏡在耳鼻喉科的治療中得到了比較廣泛的應用，低溫等離子射頻消融術也在咽喉部腫瘤切除術等手術中得到了很好的應用[2]。低溫等離子射頻消融術是利用射頻電磁波使病變處組織萎縮硬化、平復、壞死脫落或直接精確切除的一種術式。為了研究用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療喉部良性及癌前病變的效果，筆者對鄰水縣人民醫院收治的205例喉部良性及癌前病變患者用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術進行治療，取得了顯著的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年1月至2017年6月期間鄰水縣人民醫院收治的405例喉部良性及癌前病變患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者均出現聲音嘶啞的癥狀。2）患者經纖維喉鏡檢查，病理活檢證明其病情均為良性病變或癌前病變。將這405例患者隨機分為研究組和對照組，其中研究組有205例患者，對照組有200例患者。在研究組患者中，有男性136例，女性69例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（42.8±10.2）歲；其中會厭囊腫患者有79例、聲帶小結患者有49例、聲帶息肉患者有65例、聲帶中重度不典型增生患者有12例；其中喉部單側患病的患者有170例，喉部雙側患病的患者有35例。在對照組患者中，有男性129例，女性71例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（43.4±9.8）歲；其中會厭囊腫患者有76例、聲帶小結患者有46例、聲帶息肉患者有67例、聲帶中重度不典型增生患者有11例；其中喉部單側患病的患者有167例，喉部雙側患病的患者有33例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均進行術前準備。準備的具體內容為：1）準備好手術器械。2）要求患者術前禁食禁水6小時，并在術前30分鐘為其肌肉注射10 mg地西泮、0.5 mg阿托品。3）協助患者取仰臥位，并墊高其肩部，將頭后仰使其頸部伸展。然后，為患者進行常規的消毒鋪巾。4）為患者進行全身靜脈復合麻醉，并為其使用較細的氣管進行插管。5）為患者導入支撐喉鏡，將其舌根、會厭區、聲帶前三分之一處息肉、結節等病變部位充分暴露出來，并吸除其術區分泌物。6）在術中為患者進行心電及血氧飽和度監護。為對照組患者用支撐喉鏡下傳統手術切除術進行治療。具體方法為：1）固定患者暴露出的病變部位，右手持喉刀在其喉部病變組織基底位置將病變組織的黏膜切開，并游離其病變組織。然后，使用喉顯微鉗將患者的病變組織分次鉗除。對于會厭囊腫患者，在將其囊液吸凈后，再使用喉顯微鉗將其囊壁分次鉗除。2）對患者手術創面上的出血點或其喉部病變組織的殘根使用微波凝固法進行處理。3）為其撤除支撐喉鏡。4）將切除的病變組織送檢。為研究組患者用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術進行治療。治療的方法為：1）對息肉或者瘤樣增生患者，先使用纖維喉鉗鉗取病變組織，然后使用低溫等離子治療儀（生產廠家為成都利普電子科技有限公司）上的探頭對其病變基底與創面進行消融，使其創面止血、使殘余病變組織凝固。2）對聲帶小結患者，直接使用低溫等離子治療儀上的探頭對其小結進行消融。讓患者的小結凝固、變平、變白。3）對會厭囊腫患者，使用支撐喉鏡充分暴露其舌根部與會厭區，觀察其囊腫部位與周圍組織的關系，使用低溫等離子治療儀的第6檔進行消融，使用第5檔進行止血。然后，使用喉鉗鉗住患者的囊腫，用刀頭沿其囊腫與正常組織交界處偏正常組織一側進行囊壁切割。切斷后，對患者囊腫基底部進行凝固處理。4）對中重度不典型增生患者，使用雙極刀頭破壞其病變組織的表面，使其病變組織凝固壞死。5）將患者切口處分泌物吸盡，并為其撤除支撐喉鏡。6）將切除的病變組織送檢。術后，對兩組患者均進行全身抗生素治療。治療方法為：1）為患者靜脈滴注頭孢唑啉鈉，0.5 g/次，2次/日。2）為患者使用吸入性布地奈德進行治療，將2 ml布地奈德加入到10 ml生理鹽水中對其進行霧化治療，20 min/次，3次/d，連續治療3天，以減輕其聲帶黏膜水腫[3]。

1.3 觀察指標

術后，對比兩組患者的各項手術指標及其治療的總有效率。

1.4 療效判定標準

將患者的治療效果分為痊愈、好轉、無效三個等級。痊愈：患者聲音嘶啞的癥狀消失，其喉部病變組織消失且無充血水腫癥狀；好轉：患者聲音嘶啞的癥狀明顯改善，其喉部病變組織消失但仍有充血水腫的癥狀；無效：患者聲音嘶啞的癥狀無改善，其喉部病變組織未消失或充血水腫癥狀明顯[4]。總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%

1.5 統計分析

將本次研究的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比

與對照組患者相比，研究組患者手術的時間、術后疼痛的時間更短，其術中的出血量更少（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的對比

2.2 兩組患者治療效果的對比

與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率略高，但二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的對比

3 討論

喉部良性病變及癌前病變是臨床上的常見疾病。在對喉部良性及癌前病變患者進行治療時，使用支撐喉鏡可更加清晰地觀察到手術操作的全過程，尤其是借助等離子探頭可以更加清晰地觀察到其患處的細小病變組織，防止手術過程中損傷其正常的聲帶組織。傳統手術摘除術是指在支撐喉鏡下對喉部良性及癌前病變患者的喉部病變組織進行摘除的術式。但對于病變部位面積過大的患者，此術式易出現病變部位切除不全或者正常組織切除過多的情況。且該種術式的切割邊緣多不規整，若病變部位有所殘留，會增加患者病情復發的幾率。低溫等離子射頻消融術是一種微創手術。低溫等離子治療儀通過射頻電磁波作用于患者的病變組織，使其病變處組織細胞產生強烈的內生熱效應，再用較低的溫度（＜70℃）使其病變組織中的蛋白質凝固，以微創的形式對其病變組織進行切割、消融。有研究表明，用低溫等離子射頻消融術可以對患者的病變組織進行定點消融，且低溫等離子治療儀的探頭為手動控制，探頭進入其患處的深淺也可控制，所以不會對其病變組織周圍的正常組織造成大面積的損傷[5]。本次研究結的果顯示，經過治療后兩組患者治療的總有效率基本沒有差異，但與對照組患者相比，研究組患者手術的時間、術后疼痛的時間更短，其術中的出血量更少。

綜上所述，用支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融術治療喉部良性及癌前病變可取得顯著的療效，且其手術的時間、術后疼痛的時間均較短，其術中的出血量較少。

[1] 周俊,鮑柏林,蔣玉歡.經支撐喉鏡顯微鏡下低溫等離子射頻消融術治療會厭囊腫62例臨床分析[J]. 湖北科技學報(醫學版),2012,26(4):335-336.

[2] 吳文源,洪育明,梁振源,等.電視支撐喉鏡下低溫等離子治療會厭囊腫[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(5):446-447.

[3] 楊璐.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的療效研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(37):7379.

[4] 馮曉華,汪建,陳勇挺,等.支撐喉鏡下低溫等離子治療聲帶突良性病變臨床分析[J].實用醫學雜志,2012,28(11):1928-1929.

[5] 何建庭,吳紅麗.支撐喉鏡下低溫等離子射頻消融治療聲帶良性病變的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010(5):395-396.