用全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術治療男性直腸癌的效果研究

梁立頂

（廣西桂平市人民醫院普通外科一區，廣西 桂平 537200）

直腸癌是指在患者體內的乙狀結腸與直腸交界處發生癌變的一種癌癥，是臨床上常見的一種消化系統惡性腫瘤。該病患者多為中年人，男性患者和女性患者的發病率均較高[1]。直腸癌患者的臨床癥狀均為血便、排便困難、尿路刺激等。因男性盆腔小于女性，其解剖關系相對復雜，故對男性直腸癌患者進行治療的難度大于對女性直腸癌患者進行治療的難度。臨床上對男性直腸癌患者多使用手術的方法進行治療[2]。為了研究用全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術治療男性直腸癌的效果，筆者對廣西桂平市人民醫院普通外科一區收治的100例男性直腸癌患者分別使用全直腸系膜切除術和全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術進行治療，其中使用全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術進行治療的50例患者取得了顯著的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年1月至2017年11月期間廣西桂平市人民醫院普通外科一區收治的100例男性直腸癌患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情經診斷均為直腸癌。2）患者的排尿、勃起情況均正常。3）患者均簽署了參與本次研究的知青同意書。將這100例患者隨機分為觀察組和參照組，每組各有50例患者。在這100例男性直腸癌患者中，為直腸高分化腺癌患者的有20例、為直腸中分化腺癌患者的有48例、為直腸低分化腺癌患者的有32例。觀察組患者的年齡為42～60歲，平均年齡為（41.27±9.63）歲。參照組患者的年齡為40～58歲，平均年齡為（37.94±8.76）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術前，對兩組患者進行灌腸、清空其膀胱，協助其取截石位并對其進行麻醉。對觀察組患者進行全直腸系膜切除術和盆腔自主神經保留術。手術的方法是：1）在患者的下腹正中部位做一切口。將患者的直腸下端進行充分的游離，向外牽拉其直腸，使直腸系膜平展，在相關醫療設備的直視下將其直腸兩側的系膜切開。2）在患者直腸的固有筋膜和Denonvillier筋膜交接處，用手術刀沿臟腑層筋膜和壁層筋膜之間的間隙進行銳性分離，一直分離到其肛提肌。將患者的腫瘤游離至肛提肌的平面上，切除距離腫瘤下緣≥5 cm的直腸系膜。要注意在術中保證患者臟腑層筋膜的完整光滑，防止醫療器械對自主神經造成傷害。3）對患者的手術切口進行縫合。對參照組患者進行全直腸系膜切除術。手術的方法是：1）在患者的下腹正中部位做一切口，在骶前筋膜與直腸固有筋膜之間進行頓性分離。在距患者腫瘤遠端的2～3 cm處切除直腸系膜。2）對患者的手術切口進行縫合。術后，對兩組患者均使用抗感染藥物進行抗感染治療，并使用引流管進行引流。

1.3 觀察指標

術后，對比兩組患者的治療效果及其并發癥的發生率。

1.4 療效判定標準

將患者治療的總有效率分為顯效、有效和無效三個等級。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

治療后，觀察組患者治療的總有效率為96.00%，參照組患者治療的總有效率為74.00%。與參照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者并發癥發生率的對比

術后，在觀察組的50例患者中，發生勃起功能障礙的患者有1例，發生射精障礙的患者有2例，發生排尿困難的患者有1例，其術后并發癥的發生率為8.00%。在參照組的50例患者中，發生勃起功能障礙的患者有5例，發生射精障礙的患者有3例，發生排尿困難的患者有6例，發生血便的患者有2例，其術后并發癥的發生率為32.00%。與參照組患者相比，觀察組患者術后并發癥的發生率更低，差異具有統計學意義（χ2＝18.0000，P＝0.0000）。

3 討論

直腸癌是臨床上一種常見的消化系統疾病。由于女性的盆腔大于男性，其解剖關系相對簡單，因此對直腸癌患者進行手術治療后，女性直腸癌患者病情的復發率低于男性直腸癌患者。全直腸系膜切除術是臨床上治療直腸癌的常用術式。使用該術式對直腸癌患者進行治療能顯著改善患者術后排尿功能障礙等癥狀，但在多數情況下，對男性直腸癌患者使用全直腸系膜切除術進行治療時，會將其病灶周圍的淋巴、脂肪等完全切除，不會對其自主神經進行保護，致使其術后易出現性功能障礙以及排尿困難等并發癥，嚴重影響其生活質量[3]。使用盆腔自主神經保留術對男性直腸癌患者進行治療時，要求其主刀醫師對男性盆腔的特點、解剖結構等具有非常詳細的了解，能發現其直腸系膜血管根部自主神經的分布，并在進行手術時保護其盆腔內的神經叢[4]。在切除患者腫瘤部位直腸系膜時，切除的長度應不小于五厘米，可降低其術后病情的復發率[5]。有研究表明，使用全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術對男性直腸癌患者進行治療的效果顯著，能夠對患者盆腔的自主神經、肛提肌、盆底肌等部位的正常功能進行完整的保留[6]。本次研究的結果表明，與參照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其并發癥的發生率更低。

綜上所述，用全直腸系膜切除術聯合盆腔自主神經保留術治療男性直腸癌的效果顯著，能有效的減少患者并發癥的發生率。

[1] 馮繼才.保留盆腔自主神經直腸癌全系膜切除術對男性排尿及性功能的影響[J].臨床普外科電子雜志,2016,4(3):9-12.

[2] 鐘道明,姚學清.PANP在腹腔鏡直腸癌TME中的臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志,2014,32(4):462-466.

[3] 劉海濱,王巖,張國超,等.腹腔鏡全直腸系膜切除術中保留盆腔自主神經對術后男性患者性功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(12):903-906.

[4] 陳雙軍.全直腸系膜切除術結合盆腔自主神經保護對排尿功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(8):94-95.

[5] 南瓊.3種術式治療低位直腸癌的療效比較[J].西南國防醫藥,2017,27(7):662-664.

[6] 熊超.保留盆腔自主神經在男性腹腔鏡直腸癌根治術中的臨床效果[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(10):747-752.