用有創-無創序貫機械通氣療法對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者進行治療的效果評析

馮雙云

（麗江市人民醫院干療科，云南 麗江 674100）

慢性阻塞性肺病( COPD)是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病。此病是呼吸系統的常見病和多發病，具有較高的致死率。COPD患者的氣流受限呈進行性發展，當其病情進展至AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性發作）時，其會出現呼吸困難癥狀加重、痰量增多、痰液變濃等癥狀[1]。Ⅱ型呼吸衰竭是導致AECOPD患者死亡的主要原因。以往，臨床上對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者主要是進行有創機械通氣治療，但效果并不理想[2]。為了進一步研究對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者進行治療的有效方法，筆者的團隊對麗江市人民醫院呼吸內科收治的60例此病患者均在進行常規治療的基礎上進行有創-無創序貫機械通氣治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年8月至2017年8月期間麗江市人民醫院呼吸內科收治的60例合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者。這60例患者均有進行有創-無創序貫機械通氣治療的指征（即發生可危及生命的低氧血癥、PACO2的水平出現進行性升高、出現嚴重的酸中毒、發生呼吸窘迫或呼吸抑制、氣道分泌物增多且發生引流障礙和氣道保護能力喪失等）。在這60例患者中，有男性40例，女性20例；其年齡為 56～82歲，平均年齡為（67.5±1.5）歲。

1.2 治療方法

對這60例患者均進行常規治療。具體的方法是：根據患者的病情，對其進行吸氧、抗感染、解痙、平喘、化痰、預防并發癥、維持水電解質酸堿平衡、營養支持等治療。同時，對這60例患者均進行有創-無創序貫機械通氣治療。具體的方法是：1）采用氣管插管的方式使用呼吸機對患者進行輔助呼吸治療。⑴將呼吸機的模式設為SIMV+PS，將目標潮氣量設為6～8 ml/kg，將平臺壓設為＜30 cmH2O，將氣道的峰壓設為35～40 cmH2O，將通氣的頻率設為10～15次/min，將氧氣的濃度設為40%～50%，將外源性PEEP（呼氣末正壓通氣）設為4～5 cmH2O。⑵按照控制性低通氣原則（即低通氣、慢頻率、長吸氣）對患者進行有創機械通氣治療。2）在患者出現“PIC”（肺部感染的控制窗）、痰液量減少且痰液粘度變稀、痰色轉為白色、體溫下降、白細胞計數降低、X線圖像的支氣管-肺部感染影消退時，為其拔出氣管插管，改為只用呼吸機對其進行無創機械通氣治療。在對患者進行無創機械通氣治療時，需根據其血氣指標隨時調整對其進行PSV（壓力支持通氣）的水平，并逐漸減少對其進行PSV的水平，直至治療成功后為其撤除呼吸機。

1.3 觀察指標

觀察這60例患者的治療效果。經過治療，患者可自主呼吸，其呼吸頻率恢復正常，即可判定其治療成功。

1.4 統計學方法

將本次研究的數據錄入到SPSS21.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，在這60例患者中，治療成功的患者有47例，其治療的成功率為78.33%；治療失敗的患者有5例，再次插管進行有創機械通氣的患者有5例，放棄本次治療出院后轉回當地醫院繼續治療的患者有3例。這47例治療成功的患者進行序貫機械通氣治療的平均時間為7天。詳見表1。

表1 對這60例患者進行治療的效果（n）

3 討論

AECOPD患者多合并有肺部感染、呼吸衰竭，其生命安全可受到直接威脅[3]。對入住ICU的AECOPD患者在使用藥物治療的基礎上，對其進行呼吸道管理，對改善其預后具有重要意義。但是，長期接受有創機械通氣治療的患者，極易發生呼吸機相關性肺炎、心肺功能衰竭、呼吸機疲勞所致的撤機困難或脫機失敗等并發癥。有研究表明，對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者進行無創呼吸機通氣治療（BiPAP），可緩解其呼吸機疲勞癥狀，改善其通氣功能，使其盡早地脫離呼吸機，降低其呼吸機相關性肺炎的發生率。大量的臨床實踐表明，用有創－無創序貫機械通氣療法對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者進行治療，可明顯縮短其接受IPPV（間歇正壓通氣）的時間，降低其呼吸機相關性肺部感染的發生率，提高其存活率[4-5]。相關的研究表明，在對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者進行有創-維持序貫機械通氣治療時，需注意以下幾點要求：1）密切觀察患者病情變化的情況，把握好對其進行有創正壓通氣與無創通氣的切換點。在為進行有創通氣的患者改為進行無創機械通氣治療前，密切觀察其自主呼吸恢復的情況，對其四肢的肌力、排痰的能力及營養狀況進行綜合評估。待患者的血氣分析指標穩定后，再改為對其進行無創機械通氣治療。2）在患者的肺部感染到“PIC”時，使用抗生素對其進行抗感染治療。3）在對患者進行機械通氣治療的5～7天，若其氣道分泌物的性狀由黃色濃稠痰液轉變為白色稀薄痰液，需將呼吸機的模式調整為脫機前模式（SIMV），并讓其循序漸進地進行脫機前呼吸功能鍛煉，以使其做好撤除呼吸機前的準備。本次研究的結果顯示，經過治療，在這60例患者中，治療成功的患者有47例，其治療的成功率為78.33%。這47例患者進行序貫通氣治療的平均時間為7天。這說明，用有創-無創序貫機械通氣對合并Ⅱ型呼吸衰竭的AECOPD患者進行治療的效果較好，能夠有效地縮短其住院的時間。

[1] 袁順蓉,劉南伶,楊三春,等.有創無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].西部醫學,2014,26(09):1176-1178.

[2] 李旺,王志藝,廖歐飛.有創-無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果觀察[J].濱州醫學院學報,2013,36(3):180-182.

[3] 徐國華.有創-無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的研究[J].中國實用醫刊,2016,43(6):107-108.

[4] 錢武強,朱小梅,何悅成,等.有創-無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果觀察[J].醫學信息,2016,29(3):72-73.

[5] 曾海文.有創后序貫無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的臨床分析[J].中外醫學研究,2016,14(28):37-38.