切開復位內固定術治療肋骨骨折的效果研究

陳正海，王羅篩，汪性展，楊兆東

（淮安市腫瘤醫院，江蘇 淮安 223200）

近年來，肋骨骨折在我國的發病率呈逐年增高的趨勢。據相關的調查資料顯示，肋骨骨折的發病率約占胸部骨折總發病率的25%。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發生肺部感染、連枷胸等并發癥，嚴重時甚至會危及其生命安全[1]。為了探討用切開復位內固定術治療肋骨骨折的臨床效果，筆者對2015年12月至2017年12月期間淮安市腫瘤醫院接診的30例肋骨骨折患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象為2015年12月至2017年12月期間淮安市腫瘤醫院接診的30例肋骨骨折患者。這30例患者均經胸部X線檢查或CT檢查被確診患有肋骨骨折。采用抽簽法將其分成甲組和乙組，每組各15例患者。甲組15例患者中有男性患者10例，女性患者5例；其年齡為22～76歲，平均年齡（51.8±4.6）歲；其中合并肩胛骨骨折的患者有2例，合并腰椎骨折的患者有4例，合并骨盆骨折的患者有1例，合并鎖骨骨折的患者有2例。乙組15例患者中有男性患者9例，女性患者6例；其年齡為21～75歲，平均年齡（51.6±4.5）歲；其中合并肩胛骨骨折的患者有2例，合并腰椎骨折的患者有3例，合并骨盆骨折的患者有2例，合并鎖骨骨折的患者有1例。兩組研究對象的基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的排除標準

1）存在凝血功能障礙。2）存在進行手術治療的禁忌證。3）生命體征不穩定。4）合并有肝腎等重要器官的器質性疾病。5）胸部嚴重畸形。6）未簽署自愿參與本研究的知情同意書。7）對治療的依從性較差。8）臨床資料不全。

1.3 方法

對乙組患者進行保守治療，方法是：對患者進行吸氧、保持其呼吸道通暢的治療。同時對其進行肋骨成像檢查、胸部X線檢查或CT檢查。在明確其傷情后，對其進行鎮痛治療。使用胸帶、石膏托等固定裝置對其骨折部位進行外固定。定時協助患者翻身，并對其進行拍背和霧化吸入治療，以促進其呼吸道內痰液的排出。指導患者進行適當的肺活量訓練，以促進其肺復張。為甲組患者采用切開復位內固定術進行治療。治療方法是：對患者進行吸氧，保持呼吸道通暢的治療，并對其進行擴容補液治療。對其進行胸部X線檢查，以明確其傷情。對于存在嚴重的復合傷、血氣胸及開放性胸外傷的患者，對其進行開胸、開腹手術。在對其胸腹腔內的其他損傷進行處理后，采用切開復位內固定術治療其肋骨骨折。方法是：對患者進行氣管插管全麻。對于側壁、后壁肋骨骨折的患者，協助其取側臥位。對于前壁肋骨骨折的患者，協助其取平臥位，并稍微墊高其患側背部。根據“術野顯露清晰”、“骨折固定處理容易”及“損傷小”等原則為患者選擇切口的位置[2]。然后逐層切開其皮膚、皮下組織，按照肌纖維的走向對肌肉進行分離，使骨折部位充分暴露。在此過程中，盡量避免損傷神經組織。使用克氏針和鋼板對骨折部位進行固定。留置胸腔閉式引流管，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標

治療后比較兩組患者的VAS評分、使用止痛藥的次數、住院的時間和術后并發癥（包括氣胸、肺部感染等）的發生情況。

1.5 統計學分析

采用統計軟件SPSS 20.0對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分的對比

在術前，兩組患者的VAS評分相比，P＞0.05。在術后3 d，甲組患者的VAS評分低于乙組患者，P＜0.05。詳見表 1。

表1 兩組患者VAS評分的對比（分，±s ）

表1 兩組患者VAS評分的對比（分，±s ）

組別 例數 術前 術后3 d甲組 15 7.7±1.3 2.6±0.8乙組 15 7.2±1.4 5.2±1.6 t值 1.0136 5.6293 P值 0.3195 0.0000

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

在術后，甲組患者中有2例患者發生肺部感染，其術后并發癥的發生率為13.33%；乙組患者中有3例患者發生肺部感染，有1例患者發生氣胸，有1例患者發生呼吸困難，其術后并發癥的發生率為33.33%。與乙組患者相比，甲組患者術后并發癥的發生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

2.3 兩組患者使用止痛藥的次數和住院時間的對比

在治療期間，甲組患者使用止痛藥的次數少于乙組患者，P＜0.05。甲組患者住院的時間短于乙組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者使用止痛藥的次數和住院時間的對比（±s ）

表3 兩組患者使用止痛藥的次數和住院時間的對比（±s ）

組別 例數 使用止痛藥的次數（次） 住院的時間（d）甲組 15 0.27±0.06 10.9±1.8乙組 15 1.23±0.14 17.6±4.2 t值 24.4103 5.6788 P值 0.0000 0.0000

3 討論

肋骨骨折是臨床上最為常見的胸部外傷之一。據統計，此病的發病率約占胸部外傷骨折總發病率的90%。肋骨骨折患者常合并有血氣胸、肺挫傷等并發癥，其生活質量和生命安全可受到嚴重的影響[3]。以往臨床上常采用氣管內加壓固定、胸帶加壓包扎固定、肋骨牽引懸吊及外固定等保守療法治療肋骨骨折，雖然能取得一定的療效，但治療后患者并發癥的發生率較高，從而可嚴重影響其生活質量和預后[4]。近年來，切開復位內固定術在治療肋骨骨折方面得到了廣泛的應用。相關的臨床研究表明，用切開復位內固定術治療肋骨骨折能夠促進患者骨折部位解剖結構的恢復，縮短其呼吸功能恢復正常的時間，減輕其疼痛的癥狀，降低其肺部感染等并發癥的發生率[5]。本研究的結果顯示，甲組患者術后并發癥的發生率和術后3 d的VAS評分均低于乙組患者。在治療期間，甲組患者使用止痛藥的次數少于乙組患者，其住院的時間短于乙組患者。

總之，用切開復位內固定術治療肋骨骨折的臨床效果較好，具有患者術后恢復快、并發癥的發生率低等優點。

[1] 楊紅坡,師蘋,李哲恒,等.肋骨骨折切開復位內固定術在重癥胸外傷治療中的研究與應用[J].河北醫學,2014(6):928-931.

[2] 楊紅坡,師蘋,張海紅,等.肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的效果評價[J].河北醫學,2015(4):612-615.

[3] 張子騰,艾仕文,胡志亮,等.肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].醫學綜述,2016,22(6):1198-1200.

[4] 于海波.肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷的臨床研究[J].中國傷殘醫學,2017,25(19):38-40.

[5] 王立君.肋骨骨折切開復位內固定術治療重癥胸外傷臨床觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(11):135-136.