用穿支皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損的療效分析

馮曉君

（蘭州軍區蘭州總醫院，甘肅 蘭州 730050）

手外傷軟組織缺損是臨床上常見的多發性手外科疾病。手是人體最常用的肢體，在受到外界的作用時易發生創傷[1]。皮瓣修復術是目前臨床上治療手外傷軟組織缺損的常用方法。此術式可修復患者缺損處的皮瓣，促進其手部功能的快速恢復。為了進一步探討皮瓣修復術在治療手外傷軟組織缺損中的最佳術式，筆者對蘭州軍區蘭州總醫院收治的84例此病患者分別進行胸腹帶蒂皮瓣修復術和穿支皮瓣修復術，其中接受穿支皮瓣修復術的42例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年7月至2017年7月期間蘭州軍區蘭州總醫院收治的84例手外傷軟組織缺損患者。本次研究對象的排除標準是：不宜進行手術治療和實施麻醉的患者。將這84例患者平均分為A組和B組。在A組的42例患者中，有男性23例，女性19例；其年齡為18～67歲，平均年齡為(39.12±5.29)歲；其中刀切所致手外傷軟組織缺損患者有14例，器械絞傷所致手外傷軟組織缺損患者有15例，電鋸切割所致手外傷軟組織缺損患者有8例，機器傾軋所致手外傷軟組織缺損患者有5例。在B組的42例患者中，有男性20例，女性22例；其年齡為18～65歲，平均年齡為(38.87±5.12)歲；其中刀切所致手外傷軟組織缺損患者有18例，器械絞傷所致手外傷軟組織缺損患者有6例，電鋸切割所致手外傷軟組織缺損患者有7例，機器傾軋所致手外傷軟組織缺損患者有11例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者的患手進行術前處理的方法是：1）在患者入院后，立即對其患手的創口進行清創處理，去除其創面上的壞死組織，并對其骨折處進行復位。2）標記好患者患手缺損的部位，并確定其創面破損的面積。3）選擇患者患手的合適部位，為其注射麻醉劑。對A組患者進行胸腹帶蒂皮瓣修復術。具體的方法是：1）在患者的胸腹部設計皮瓣。2）按順序切開患者胸腹部的皮膚及皮下組織，撕開深筋膜淺層部位的皮瓣后修剪皮下組織，盡可能多保留皮瓣蒂部的皮膚并保證蒂部長度的合適。3）將皮瓣移植到患者患手的缺損處后，對其皮瓣移植處進行縫合固定。對B組患者進行穿支皮瓣修復術。具體的方法是：1）在儀器的輔助下，確定患者穿支血管穿出深筋膜的部位。2）設計并修正需要移植的皮瓣。3）在距離需要移植皮瓣穿支血管干的1 cm處暴露脂肪小葉，再縱向切開暴露帶有穿支血管的肌肉至深筋膜的空腔，將小血管提起后切取肌肉。4）確定患者穿支皮瓣的中心后切開皮瓣，游離皮瓣后將皮瓣移植在其患手的軟組織缺損處。對兩組患者進行術后處理的方法是：1）用膠帶固定患者的皮瓣移植處，在進行固定時需確保其移植皮瓣的蒂部無扭轉、無張力且其皮瓣未被折疊。2）對患者進行常規的抗感染及改善微循環治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及其術后并發癥的發生率。1）顯效：經過治療，患者手部移植的皮瓣完全成活，且血運狀態良好，其手部活動功能恢復正常。2）有效：經過治療，患者手部移植的皮瓣有小部分壞死，但血運基本正常，其手部活動功能受限。3）無效：經過治療，患者手部移植皮瓣的成活率較低，其血運狀態不良，其手部活動功能未恢復。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高(P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

經過治療，與A組患者相比，B組患者術后并發癥的總發生率更低(P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較 [n(%)]

3 討論

手外傷軟組織缺損是因手部受損所致軟組織損傷。該病患者的主要臨床癥狀為疼痛、手功能障礙等[2]。植皮手術和皮瓣修復術均是臨床上治療手外傷軟組織缺損的常用方法。植皮術具有操作簡單、對患者造成的創傷小等特點，適用于對軟組織缺損較淺的患者進行治療。皮瓣修復術適用于對軟組織受損嚴重、傷口過大及指骨斷裂的患者進行治療。胸腹部帶蒂皮瓣修復術具有操作簡便等特點，是臨床上常用的皮瓣修復術。但是，在接受胸腹部帶蒂皮瓣修復術后，患者易發生感染、移植皮瓣邊緣發生壞死等并發癥[3]。穿支皮瓣修復術是一種全新的皮瓣修復術，具有易操作、對患者皮瓣供區的損傷小等特點。進行穿支皮瓣修復術可選取患者手掌及手腕處的皮膚進行皮瓣移植，此處可供選擇的皮瓣較多且供血好，可有效地提高移植皮瓣的成活率[4]。另外，用穿支皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損，在切取患者皮瓣的過程中，可選擇性地攜帶其皮神經，并可將其與其患處的神經進行吻合，促進其手部感官功能的恢復。本次研究的結果證實，對手外傷軟組織缺損患者進行穿支皮瓣修復手術的效果顯著，且安全性高。

[1] 李洪英.對手外傷軟組織缺損患者行穿支皮瓣修復治療的臨床效果探討[J].中國傷殘醫學,2017,25(7):64-65.

[2] 梁中星.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察[J].吉林醫學,2016,37(5):1196-1196,1197.

[3] 謝冰.穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(19):57-58.

[4] 柳權哲,孫鴻斌,蔡淑玉，等.伴有皮膚軟組織缺損手外傷的臨床分析[J].中華手外科雜志,2017,33(4):297-299.