無(wú)創(chuàng)正壓通氣在對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救中的應(yīng)用價(jià)值

鄞松峰

（昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，海南 昌江 572700）

急性呼吸衰竭是指由肺部病變、支氣管感染等疾病引起的以缺氧與二氧化碳潴留為主要臨床癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。急性呼吸衰竭患者的發(fā)病急且病情的進(jìn)展快，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的搶救，否則會(huì)危及其生命。有研究表明，在對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行常規(guī)搶救的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可明顯提高搶救的效果，改善其呼吸功能。為了進(jìn)一步研究此療法的有效性，筆者對(duì)昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科收治的36例急性呼吸衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)搶救的基礎(chǔ)上聯(lián)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年10月至2017年10月期間昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科收治的72例急性呼吸衰竭患者。這72例患者的病情經(jīng)血?dú)夥治龅葯z查后，均被確診患有急性呼吸衰竭。這72例患者及其家屬對(duì)本次搶救方案均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在精神障礙的患者。2）存在溝通障礙的患者。3）存在重要器官功能障礙的患者。本次研究通過(guò)了昌江黎族自治縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將這72例患者平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的36例患者中，有男性17例，女性19例；其年齡為42～68歲，平均年齡為（55.4±13.6）歲。在觀察組的36例患者中，有男性20例，女性16例；其年齡為41～68歲，平均年齡為（55.1±13.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)搶救。具體的方法是：1）使用0.25～0.5 mg的呼吸興奮劑尼可剎米（生產(chǎn)廠家為四川美大康華康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為H51021445）對(duì)患者進(jìn)行皮下注射[2]。2）根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行抗炎、抗感染、補(bǔ)液、吸氧等對(duì)癥治療。3）對(duì)病情嚴(yán)重的對(duì)照組患者，必要時(shí)可使用有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者聯(lián)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行搶救。具體的方法是：1）本次研究使用的通氣器械是由美國(guó)飛利浦偉康公司生產(chǎn)的Synchrony型Bi-PAP呼吸機(jī)。2）讓患者取半坐臥位，為其戴上面罩并對(duì)面罩進(jìn)行固定。3）將潮氣量設(shè)為＜150 ml，將RR（呼吸頻率）設(shè)為＞25次/min，將氧流量設(shè)為2～8 L/min。對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行低流量吸氧，即將氧流量設(shè)為1～2 L/min，將吸氣壓力的初始值設(shè)為12 cmH2O，將呼吸壓力的初始值設(shè)為4 cmH2O，再根據(jù)其耐受度將吸氣壓力逐漸上調(diào)至16～20 cmH2O，將呼吸壓力逐漸上調(diào)至6～8 cmH2O。4）在進(jìn)行通氣治療期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，以確保其呼吸通暢。5）為患者連續(xù)治療4 h后，停歇1 h再繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行通氣治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者HR（心率）、R（呼吸）、PaCO2（二氧化碳動(dòng)脈壓）的水平、PaO2（動(dòng)脈氧分壓）的水平和pH值（酸堿度）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

搶救前，兩組患者的HR、R、PaCO2的水平、PaO2的水平和pH值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)搶救，觀察組患者的HR、R和PaCO2的水平均低于對(duì)照組患者，其PaO2的水平和pH值均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行搶救前后兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s ）

表1 進(jìn)行搶救前后兩組患者臨床指標(biāo)的比較（±s ）

指標(biāo) 觀察組（n=36） 對(duì)照組（n=36）搶救前 搶救后 搶救前 搶救后HR（次 /min） 86.95±5.43 78.4±5.1 88.48±5.75 82.59±4.13 RR（次 /min） 35.82±3.72 25.5±3.2 36.67±4.29 30.43±3.88 PaCO2的水平（mmHg） 56.75±6.83 48.86±6.7055.73±6.29 52.25±6.63 PaO2的水平（mmHg） 56.59±6.73 81.62±6.3457.68±6.38 72.45±7.52 pH 值 7.21±0.12 7.39±0.09 7.23±0.09 7.32±0.06

3 討論

急性呼吸衰竭是臨床上常見(jiàn)的急癥。該病患者若得不到及時(shí)的搶救，會(huì)危及其生命安全。以往，臨床上常用尼可剎米等呼吸興奮劑聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，但易使其出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可維持患者的呼氣末正壓，改善其肺功能，增加其肺容積，防止其發(fā)生肺萎縮。另外，無(wú)創(chuàng)正壓通氣器械可直接與面罩相連，極大地保護(hù)了患者的氣道，從而減少其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)搶救，觀察組患者的HR、R和PaCO2的水平均低于對(duì)照組患者，其PaO2的水平和pH值均高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，聯(lián)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救的效果顯著，可顯著改善其呼吸功能，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 胡凱.重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者應(yīng)用急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的有效性[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(5):87-88.

[2] 何忠建,耿平.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(24):81,99.

[3] 常曉英,索鵬,王曉璐,等.重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救臨床效果分析[J].健康前沿,2017,26(6):127.

[4] 楊國(guó)華.無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(14):95-96.

[5] 黃明勇.急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療嚴(yán)重哮喘呼吸衰竭療效分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(5):75,77.