用腹腔鏡疝囊高位結扎術和開放式疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的效果對比

黃宗勤

（蒼溪縣第二人民醫院，四川 廣元 628400）

小兒腹股溝疝是指患兒在發育過程中其鞘狀突未及時關閉所致。小兒腹股溝斜疝在小兒疝氣中的發病率最高。該病患兒的主要臨床表現為腹股溝區出現可復性包塊。在其咳嗽、哭鬧、劇烈運動時，包塊會凸顯出來；在平躺或休息時，包塊會自然消失[1]。經臨床研究證實，患兒的腹腔臟器進入疝囊后，若長時間停留而不能自行復位，可引起疝囊內容物血液循環障礙，進而發生嵌頓疝，甚至可導致其腸管、睪丸或卵巢等內容物壞死[2]。目前，臨床上常采用手術的方式對腹股溝斜疝患兒進行治療。本文主要探討用腹腔鏡疝囊高位結扎術和傳統的開放式疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年4月期間在蒼溪縣第二人民醫院接受治療的40例腹股溝斜疝患兒。患兒的監護人均同意參加本次研究，且自愿簽訂了知情同意書。按照隨機數表法將這40例患兒分為觀察組和對照組，每組各有20例患兒。在觀察組患兒中，有男性11例，女性9例；其年齡為6～9歲，平均年齡為（3.9±0.3）歲。在對照組患兒中，有男性12例，女性8例；其年齡為7～9歲，平均年齡為（4.1±0.2）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患兒進行傳統的開放式疝囊高位結扎術。手術方法是：1）術前，告知患兒禁食禁飲6～8 h。2）協助患兒取頭低腳高的仰臥位，并對其進行局部麻醉。3）在患兒患側的腹股溝韌帶中點上方做一個平行于腹股溝韌帶的2～3cm的切口。4）逐層切開患兒的皮膚、皮下組織，打開并游離其腹外斜肌腱膜，用止血鉗將其向下分離1～2 cm至外環口，拉開外環。用小拉鉤牽引外環，顯露皮下環，尋找疝囊。5）將患兒的疝內容物納入原來的位置。提起疝囊，于疝頸部將其橫向切斷并進行荷包貫穿縫合，然后進行高位結扎。6）止血后，逐層縫合患兒的手術切口。對觀察組患兒進行腹腔鏡疝囊高位結扎術。1）協助患兒取頭低腳高的仰臥位，并將其臀部墊高。2）對患兒進行靜脈復合全麻。3）在患兒的臍部上緣做一個長度為4 mm的切口，置入氣腹針，為其建立腹壁性人工氣腹。將1～3歲患兒的氣腹壓力維持在8 mmHg，將4～7歲患兒的氣腹壓力 維持在8 mmHg。4）退出氣腹針，置入4 mm的Trocar和腹腔鏡，探查患兒腹腔內的情況。5）在患兒臍部左下腹直肌外側做一個長度為4 mm的切口，置入4 mm的Trocar及無損傷抓鉗。6）用雪橇針帶7號絲線刺入患兒內環口12點的位置，然后使用無傷鉗沿其內環口內側緣腹膜外間隙潛行分離推進，并在內環口處6點處刺破腹膜穿出，將7號絲線拉人腹腔約5 cm。7）使用Endoclose鉤針自操作孔處置入患兒的腹腔，縫合其內環口外半周腹膜，然后用鉤針鉤出7號絲線。8）排出患兒疝囊內的積液和積氣后，對其疝囊進行高位結扎。9）為患兒消除氣腹后，用可吸收線縫合其臍部切口。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒的各項臨床指標、術后并發癥的發生率及治療的總有效率。臨床指標包括手術的時間、術中的出血量、住院的費用、術畢至下床活動的時間及住院的時間。

1.4 療效判定標準

根據《臨床診療指南小兒外科學分冊》中的治療標準，將患兒的治療效果分為顯效、有效和無效。1）顯效：經過治療，患兒的體溫正常，未發生術后并發癥。2）有效：患兒的體溫正常，手術切口周邊出現紅腫，并有血水滲出，但未發生術后并發癥。3）無效：患兒的體溫略高，手術切口發生感染，出現術后并發癥。

1.5 統計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項臨床指標的比較

觀察組患兒手術的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間均短于對照組患兒，其術中的出血量、住院的費用均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）詳情見表 1。

表1 兩組患兒各項臨床指標的比較（）

表1 兩組患兒各項臨床指標的比較（）

組別 例數 手術的時間（min） 術中的出血量（ml） 術畢至下床活動的時間（d） 住院的費用（元） 住院的時間（d）觀察組 20 23.2±2.5 8.0±0.7 2.0±0.3 10396.2±903.2 4.8±0.8對照組 20 41.2±2.9 22.4±2.8 5.1±0.3 10793.3±993.9 7.2±1.4 t值 32.95 35.69 52.45 2.14 17.96 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒術后并發癥發生率的比較

在觀察組患兒中，發生腹脹的患兒有1例，發生手術切口感染的患兒有1例，該組患兒術后并發癥的發生率為10%。在對照組患兒中，發生陰囊腫脹的患兒有1例，發生腹脹的患兒有1例，發生手術切口感染的患兒有2例，該組患兒術后并發癥的發生率為20%。觀察組患兒術后并發癥的發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒治療的總有效率為95%，對照組患兒治療的總有效率為80%。觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率的比較[n(%)]

3 討論

疝氣是指人體內某個臟器或組織離開正常的解剖位置，通過先天或后天形成的缺損、薄弱點或孔隙進入另一個部位。與成人疝氣不同，小兒疝氣是由于先天發育缺陷所致。常見的小兒疝氣為腹股溝疝，其中，以腹股溝斜疝最為常見。隨著年齡的增長，患兒疝囊的體積會不斷增大，易導致其睪丸發生萎縮、卵巢發生梗阻等嚴重的并發癥，故一般采用疝囊高位結扎術對其進行治療。由于傳統的開放式疝囊高位結扎術的手術切口較大、術中出血量較多，且易發生術后并發癥，因此，治療的效果并不理想。腹腔鏡疝囊高位結扎術則具有以下優勢：1）手術的切口較小，術后并發癥較少。2）手術的視野清晰，患兒腹壁下的血管、精索血管、輸精管等結構清晰可見，不會對患兒的腹壁造成損傷。3）術后6h患兒即可下床進行活動，住院的時間較短，可降低住院的費用。本次研究的結果顯示，觀察組患兒手術的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間均短于對照組患兒，其術中的出血量、住院的費用均少于對照組患兒。觀察組患兒術后并發癥的發生率低于對照組患兒，其治療的總有效率高于對照組患兒。這說明，與進行傳統的開放式疝囊高位結扎術相比，對小兒腹股溝斜疝患兒進行腹腔鏡疝囊高位結扎術的效果更好。

[1] 萬琦文, 石英佐, 張亦鵬. 腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統開放式疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝疝的療效及成本比較[J]. 新鄉醫學院學報, 2017, 34(8):745-747.

[2] 郭朝暉, 羅宏宇, 戴玉容,等. 兩孔一針法腹腔鏡小兒斜疝疝囊高位結扎術與傳統術式比較[J]. 中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2017, 11(3):225-228.

[3] 黃瑞旺, 魏建彬, 鄧菩提. 腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術和開放式小切口手術治療小兒疝的療效觀察[J]. 現代診斷與治療, 2017,28(10):1788-1790.