聯用長托林、阿托品及血液灌流治療急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭的臨床效果探討

柴大敏

（云南省宣威市第一人民醫院，云南 宣威 655400）

急性有機磷農藥中毒是急診科常見的危重癥之一。該病患者的主要臨床表現為肌顫、瞳孔縮小、神志不清等。該病患者的病情若嚴重，可導致其發生多種并發癥。呼吸衰竭為急性有機磷農藥中毒患者常見的并發癥。有資料顯示，聯用長托林、阿托品及血液灌流治療急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭的臨床效果顯著。為此，筆者對2016年9月至2017年8月期間云南省宣威市第一人民醫院收治的62例急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年8月期間云南省宣威市第一人民醫院收治的62例急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭患者作為研究對象。這些研究對象的排除標準為：1）中毒到就診的時間＞3 h。2）合并有嚴重的心、肝、腎的器質性病變。將這些研究對象平均分為對照組（n=31）和研究組（n=31）。在對照組患者中，有男性患者19例，女性患者12例；其年齡為16～65歲，其平均年齡為（43.2±1.9）歲；在研究組患者中，有男性患者19例，女性患者12例；其年齡為16～66歲，其平均年齡為（44.2±1.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行輸液、灌腸及洗胃等常規治療。根據兩組患者的病情，對其使用氯磷定進行治療。氯磷定的用法為：肌肉注射，首次注射的劑量為1.5 ～3.0 g。在患者全血膽堿脂酶活力恢復的情況下，每隔2～4 h對其使用氯磷定進行肌肉注射，注射的劑量為1～1.5 g。患者的病情好轉后可逐漸減少氯磷定的給藥量或停藥[1]。在此基礎上，對對照組患者聯用阿托品及血液灌流進行治療。采用血液灌流的方法為：為患者使用500 ml濃度為5%的GS(葡萄糖)溶液沖洗透析管道及灌流器，再用4瓶含有20 mg肝素的生理鹽水沖洗透析管道及灌流器，沖洗的速度為100 ml/min。為患者進行單針雙腔靜脈置管，并使用肝素抗凝血。為患者進行灌流時輕拍灌流器，除去灌流器內的微粒和氣泡[2]，灌流的速度為200～250 ml/min，灌流的時間為2～2.5 h[3]。對患者使用肝素進行靜脈推注，首次使用劑量為1～1.5 mg/kg，之后每小時為其追加肝素4～8 mg，可根據患者的病情調整肝素的用量[3]。阿托品的用法為：每次靜脈注射10～20 mg，根據其發生阿托品化的情況對其重復給藥，阿托品的用量為5～10 mg/次。當患者的全血膽堿酯酶活力恢復度不低于60%時可逐漸減少阿托品的給藥量。當患者中毒的癥狀完全消失、病情穩定持續3天后停止用藥[4]。對研究組患者在使用對照組治療方案的基礎上加用長托寧進行治療。長托寧的用法為：首次肌肉注射4～6 mg，然后根據其發生阿托品化的情況對其重復給藥，當患者的全血膽堿酯酶活力恢復度不低于60%時，可逐漸減少長托寧的給藥量。當患者中毒癥狀完全消失、病情穩定持續3天后停止用藥。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者不同時間點的血清CK水平、血清AchE水平、血小板一過性減少的發生率、視力模糊的發生率、尿潴留的發生率、躁動的發生率及心動過速的發生率及死亡率。

1.4 統計學處理

本次研究中的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結束后兩組患者在不同時間點的血清CK水平及ACHE水平的比較

研究組患者在治療結束后第12 h、第24 h、第48 h、第72 h的血清CK水平低于對照組患者，其在治療結束后第12 h、第24 h、第48 h的血清AchE水平均高于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者在治療后第72 h的血清AchE水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 治療結束后兩組患者在不同時間點的血清CK及ACHE水平的比較（±s ）

表1 治療結束后兩組患者在不同時間點的血清CK及ACHE水平的比較（±s ）

對照組 535.1±203.4 1102.9±354.1537.7±394.9 330.1±134.9研究組 432.4±198.1 756.4±362.3 313.4±104.9 246.7±77.0 AchE（U/L）項目 組別 12h 24h 48h 72h CK（U/L）對照組 45.6±11.2 55.5±15.1 62.4±18.1 69.9±16.7研究組 58.6±13.7 66.6±13.2 75.5±17.7 73.3±19.1

2.2 兩組患者不良反應發生率及死亡率的比較

接受治療后，研究組患者血小板一過性減少、視力模糊、尿潴留、躁動及心動過速的發生率均低于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者的死亡率相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率及死亡率的比較[n(%)]

3 討論

急性有機磷農藥中毒患者容易發生多器官功能損傷、機體膽堿能系統紊亂等。該病患者的主要臨床表現為驚厥、昏迷、神志不清等。該病患者會發生肺水腫、腦水腫等并發癥，若病情嚴重會導致其發生呼吸衰竭。本次研究結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者在治療結束后第12 h、第24 h、第48 h、第72 h的血清CK水平均較低，其在治療后的血小板一過性減少、視力模糊、尿潴留、躁動及心動過速的發生率均較低，其在治療結束后第12 h、第24 h、第48 h的血清AchE水平均較高。綜上所述，聯用長托林、阿托品及血液灌流治療急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭的臨床效果顯著，可降低患者的不良反應發生率及死亡率。

[1] 李道斌,黃清平.長托寧聯合血液灌流救治重度有機磷農藥中毒臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2014,35(5):138-139.

[2] 姜萬玲,王同生,田慶豐.血液灌流、機械通氣和長托寧搶救急性有機磷中毒60例分析[J].醫藥論壇雜志,2012,33(3):48-50.

[3] 保學明.急性重度有機磷農藥中毒60例搶救分析[J].中國醫學工程,2012,20(4):119-120.

[4] 解金洪,趙敏.長托寧、阿托品聯合血液灌流治療重癥有機磷中毒的臨床研究[J].中國醫藥導報,2013,10(28):87-89.