氟比洛芬酯聯合舒芬太尼用于剖宮產術后鎮痛觀察

李彥鵬

近年來，選擇剖宮產作分娩形式的產婦一直居高不下，剖宮產術后對產婦身體造成的傷害性刺激得不到足夠重視，是導致產婦產后機體疼痛感加劇及產生內分泌失調等多種不良反應的主要原因[1]。臨床上針對此類癥狀產婦均主張實施枸櫞酸舒芬太尼注射液作以其首選鎮痛藥物，其作為新型強效阿片類鎮痛藥中的一種，藥物存在的高鎮痛μ受體親和力和毒副作用小等優勢，是提高產婦鎮痛效果和緩解術后機體刺激性的有效措施[2]。但也有臨床研究結果指出此類藥物存在較高的血藥濃度，會導致產婦呼吸抑制及低血壓等現象的發生，藥物的整體安全性有待商榷。有個別報道顯示，針對剖宮產術后產婦在上述用藥基礎中加以氟比洛芬酯，同時結合術后自控靜脈作以給藥方式，對術后自控靜脈鎮痛效果能起到較好的輔助作用[3]?，F將于醫院進行剖宮產分娩術后的產婦隨機抽出82例作研究對象行臨床分析，結果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 將2016年9月-2017年9月在本醫院行剖宮產分娩孕婦中以抽簽形式隨機抽出82例作研究對象，將其以每組41例平均分成觀察組和對照組。其中，觀察組患者年齡23～39歲，平均年齡（29.52±3.21）歲；ASA I 級15例，Ⅱ級26例。對照組患者年齡22～38歲，平均年齡（30.14±2.98）歲；ASA I 級18例，Ⅱ級23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究所選孕產婦均符合行剖宮產術的手術標準，且其家屬均對本次研究簽署知情同意書，同時排除患有神經系統疾病病史、慢性疼痛病, 對鎮痛鎮靜及非甾體類藥物存在過敏反應等癥狀的所有孕婦。

1.2方法 兩組孕產婦術前8 h告知其需禁止進食，不給予藥物進行鎮痛處理，在推入室內后，連接好檢測其生命體征指標的儀器，后取濃度1.7%碳酸利多卡因行L2～3硬膜外穿刺，在產婦行皮膚縫合前進行自控靜脈鎮痛泵連接，縫皮操作完成后取5 mL負荷量藥物進行鎮痛處理，然后取25 mg哌替啶以靜脈注射形式通過鎮痛泵完成單次給藥，結合產婦自述機體疼痛感通過調節自控鎮痛裝置來增加藥物用量，針對其臨床癥狀給予對應處理措施[4]。①對照組給予枸櫞酸舒芬太尼作為產婦鎮痛藥物，取150 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054256）與生理鹽水配置成100 mL的混合液體，在連接自控靜脈鎮痛泵后以5 mL負荷劑量、2 mL/h輸注速率及0.5 mL的單次給藥量在15 min對產婦完成輸注，且4 h內藥物用量需低于16 mL。②觀察組在對照組基礎上加以100 mg氟比洛芬酯（國藥準字H20041508）進行鎮痛處理。

1.3觀察指標 觀察統計兩組產婦用藥后的鎮痛時長，并記錄患者用藥期間出現的惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應癥狀，不良反應發生率=（發生例數/總例數）×100%。取視覺模擬評分法（VAS）對產婦術后2 h、12 h、24 h自述機體疼痛程度進行評分，分值越低表明產婦疼痛程度越低。

1.4統計學分析 本研究數據使用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料行t檢驗，以（x± s）表示；計數資料行卡方χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組產婦的鎮痛時間比較 觀察組產婦的鎮痛時間較對照組對應值長，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產婦的鎮痛時間比較（±s）

表1　兩組產婦的鎮痛時間比較（±s）

組別　n　　鎮痛時間（min）觀察組　41　120.45±17.68對照組　41　93.15±13.68 t 7.8197 P 0.0000

2.2兩組產婦不良反應比較 觀察組產婦的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產婦的不良反應發生率比較 例(%)

2.3兩組產婦術后VAS評分比較 觀察組產婦術后2 h、12 h、24 h的VAS評分結果分別為（1.26±0.36）分、（1.78±0.14）分、（1.12±0.29）分；對照組對應值為（3.25±0.93）分、（4.25±1.02）分、（3.13±0.67）分。組間數據對比，觀察組產婦術后各時間點的VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

枸櫞酸舒芬太尼注射液作為阿片鎮痛類藥物中的一種，藥物性質是由芬太尼衍生而來，鎮痛效果及對μ受體的親和力較后者要高出5～10倍，還具有鎮痛時間長、藥物毒副作用小的優勢，通過作用于圍術期患者中樞神經系統痛覺傳導區中來起到抑制其機體疼痛反應的效果，目前已被臨床所認可并加以推廣[5]。氟比洛芬酯作為新型靜脈用制劑中的一種，藥物存在的靶向治療性質有利于提高其他藥物直接作用于患者手術切口或病變組織中，確保其主治藥物能直接落實到預期處，對提高手術患者整體療效具有較好的輔助作用[6]。

將氟比洛芬酯與舒芬太尼聯合用于剖宮產術后產婦鎮痛處理中，同時通過采取靜脈自控鎮痛方式作為其給藥方式，藥物用量輕，鎮痛效果顯著，有利于加快產婦開奶時間和加快機體功能正常的恢復進度。本研究針對剖宮產術后患者主張采取氟比洛芬酯聯合枸櫞酸舒芬太尼作為其術后靜脈鎮痛藥物，結果顯示觀察組（聯合治療）鎮痛時間、術后各時間點的VAS評分和不良反應發生率均優于對照組（單一治療）（P＜0.05），與大量臨床研究結果報道對應值大致相符，表明此類方法具有較高的可信度和安全性。

綜上所述，剖宮產術后產婦采用氟比洛芬酯聯合枸櫞酸舒芬太尼進行鎮痛，安全性高，鎮痛效果顯著。