難免壓瘡與外帶壓瘡經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后的療效觀察

張 娟 葛雪芬 王玉梅 洪 青 張宏琴 姜 鳳

壓瘡不僅對患者造成身體、心理上巨大創(chuàng)傷，同時(shí)也增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理工作量及難度[1]。難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因患者一些自身?xiàng)l件(如嚴(yán)重水腫、惡液質(zhì)、有醫(yī)囑禁翻身等)，還是難免要發(fā)生的壓瘡。患者伴有強(qiáng)迫體位，如重要臟器功能衰竭、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身等為基本條件；并存高齡(＞70歲)、清蛋白＜30 g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者就符合申報(bào)難免壓瘡條件。現(xiàn)對我院2015-2017年三年的申報(bào)難免壓瘡25例，與院外帶入的壓瘡患者27例，進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)后的療效觀察、比較與分析。

1　資料與方法

1.1一般資料 將我院2015-2017年52例壓瘡患者為納入研究對象，均經(jīng)過壓瘡危險(xiǎn)因素評估表和住院患者日常生活功能評估表進(jìn)行評估后，其中25例申報(bào)的難免壓瘡患者為觀察組，27例院外帶入的壓瘡患者為對照組。兩組患者的平均年齡分別為（72.12±37.02）歲和（73.64±28.40）歲，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.11，P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1評估工具 壓瘡危險(xiǎn)因素評估表見表1，住院患者日常生活功能評估表見表2。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對照組 對照組采用常規(guī)精神科護(hù)理及壓瘡護(hù)理。如指導(dǎo)以高蛋白、高維生素易消化飲食，每2小時(shí)更換臥位，避免局部長期受壓，改善末梢血液循環(huán)及時(shí)糾正脫水、心功能不全引起的末梢循環(huán)障礙。

1.2.2.2觀察組 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，引進(jìn)壓瘡護(hù)理新理念、新材料、新技術(shù)，具體措施：①壓瘡護(hù)理新理念：現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向一一防治結(jié)合，“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。②壓瘡護(hù)理新的管理模式：我院成立壓瘡專項(xiàng)管理組，組織學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識，提高大家對壓瘡的認(rèn)知及評估、判斷能力。對上報(bào)的難免壓瘡及時(shí)追蹤，現(xiàn)場指導(dǎo)，督促護(hù)理措施落實(shí)到位。每月對壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對存在問題，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。在預(yù)防壓瘡發(fā)生管理上，切實(shí)做到“五早五到位”。建立規(guī)范化的壓瘡管理模式，形成較完善的評估、上報(bào)、會診、考核、培訓(xùn)和持續(xù)改進(jìn)的流程體系，能逐漸降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率[2]。③壓瘡評估：壓瘡評分≤12分，則有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)；壓瘡評分≤10分，屬高度危險(xiǎn)：壓瘡評分≤12分，屬極高度危險(xiǎn)。分值≤12分，每周評估1次，需要采取護(hù)理措施，建立動態(tài)評估；分值≤10分，每周評估2次并上報(bào)；病情變化隨時(shí)評估。壓瘡危險(xiǎn)評估表的臨床使用，提高了護(hù)理工作的預(yù)見性，是避免壓瘡發(fā)生的主要手段[3]。④新的翻身方法：30°翻身法順序：右側(cè)30°臥位側(cè)臥→左側(cè)30°臥位→平臥位，同時(shí)雙下肢曲稍錯(cuò)開位，膝間墊軟枕。30°翻身使兩側(cè)髂棘和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力，身體的一部分重力落在軟枕上，另一部分重力落在骼棘與骶尾間的組織一臀大肌平面上，較好地分散了壓力。⑤新敷料的預(yù)防性應(yīng)用：透明敷料也稱薄膜類敷料，具有彈性、透氣性，降低皮膚的剪切力和摩擦力，呼吸速度與正常人體皮膚的呼吸速度相當(dāng)。賽膚潤是一種液體敷料，在危險(xiǎn)皮膚部位噴灑賽膚潤1～2滴，用指腹輕柔按摩一分鐘促進(jìn)吸收。每天在風(fēng)險(xiǎn)部位使用3～4次。⑥新型減壓裝置：氣墊床、水床、翻身枕、腕托、腳托等。

表1　壓瘡危險(xiǎn)因素評估表

表2　住院患者日常生活功能評估表

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者壓瘡評分及追蹤頻次比較 兩組壓瘡危險(xiǎn)因素得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的平均追蹤次數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組患者壓瘡評分及追蹤頻次比較（±s）

表3　兩組患者壓瘡評分及追蹤頻次比較（±s）

組別　n　　壓瘡評分　　追蹤頻次觀察組　25　8.10±1.38　35.08±20.01對照組　27　8.83±1.72　1.96±0.08 t 2.01　8.45 P＜0.05　　＜0.01

表4　兩組壓瘡出院時(shí)壓瘡發(fā)生率的比較

2.2兩組壓瘡發(fā)生率比較 兩組患者出院時(shí)壓瘡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3　討 論

壓瘡對于患者來說，肉體上，局部疼痛、加重病情，嚴(yán)重時(shí)可危及生命；精神上，不良情緒影響對患者的進(jìn)一步治療；經(jīng)濟(jì)上，治療費(fèi)用增加，時(shí)間額外投入。對醫(yī)院來說，住院時(shí)間延長，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛；對醫(yī)護(hù)人員來說，加重了工作量，可能造成不和諧的醫(yī)療關(guān)系。做好患者的皮膚護(hù)理工作，預(yù)防壓瘡的發(fā)生對患者的康復(fù)尤為重要，也是護(hù)理工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

在預(yù)防壓瘡護(hù)理中，首要任務(wù)是消除壓瘡的誘因。引起壓瘡發(fā)生的誘因包括：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕及營養(yǎng)狀況。壓瘡的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，護(hù)理不當(dāng)卻能增加壓瘡發(fā)生的可能。精神科老年患者由于精神疾病的原因，有的行為被動，無自主活動，不能對自身的軀體狀況很好地表達(dá)，而且對壓瘡的認(rèn)識與預(yù)防缺乏主動性，這就提高了長期臥床的精神科老年患者罹患壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性。護(hù)士應(yīng)對患者的皮膚狀況進(jìn)行動態(tài)評估，班班皮膚交接，并做好記錄。新型敷料的預(yù)防性應(yīng)用，可以加大皮膚的彈性，對減輕摩擦力、剪切力、潮濕等理化因素的刺激，減輕患者痛苦等有重要意義。