基于作業成本法的醫院成本管理模式的構建

王 軍

在當前醫療改革體系全面實施背景下，給我國醫療衛生事業發展提供了良好的條件。但是，從我國社會經濟發展水平和群眾經濟增長效率對比角度來說，近幾年來，我國人均衛生總費用增長幅度依舊呈現出上升趨勢，看病難、看病貴等問題給我國群眾生活品質提升帶來了很大影響。從基礎角度來說，導致我國醫療服務大幅度提高的主要因素就是，受到醫療成本提升因素的影響，我國醫療服務價格逐漸提升。所以，通過加強醫院成本管控，不僅可以有效緩解社會群眾就醫成本壓力，還給給群眾提供良好的就醫環境，從而促進我國醫療事業的長遠發展。

一、作業成本法在醫院成本管理中的作用

作業成本法作為一項現代化成本管理措施，其作用就是把成本動因分配當作基本，把成本管理當作主體，采用構建作業成本庫的方式，實現成本的科學分配和核算。在作業成本法的作用下，單位通常結合日常運營環節中所投放的資金情況，對成本產生動因加以明確，并且根據真實所產生的成本，將其分配到各個作業環節中，進而實現對運營成本的核算和管控。將作業成本法運用到醫院成本管理工作時，主要是根據當前醫療改革需求和市場發展標準而產生的結果。醫院成本一般可以劃分到醫院在運營環節中，提供醫療服務所投放各項資源和成本的總和。現階段，醫院在落實成本管理工作時，一般是利用作業成本法，把醫院日常服務和運營環節中所產生的各項支出情況分配到各個科室中，進而產生醫院醫療服務成本。在作業成本管理理念的作用下，醫院中涉及的人工成本、醫療藥品成本、醫療器械成本以及其他成本等都可以實現科學管理和分配，給醫院實施成本管理工作提供數據支持，以此防止不必要成本消耗，促進醫院戰略標準的順利落實。

二、當前醫院成本管理中存在的主要問題

（一）成本管理意識有待提高

受到傳統管理理念的影響，醫院在開展管理工作時，往往沒有給予成本管理充分注重，導致成本管理意識偏低的主要因素在于受到醫院自身特性以及運營理念的影響。長時間以來，醫院在運營發展過程中，一般是把醫療服務科室當作主體，醫院管理核心內容主要以醫療技術為主。在成本管理方面沒有得到充分注重，也沒有對醫療工作人員職責進行合理分配，進而使得醫療工作人員對成本管理職責認識不全面，給成本管理工作的落實增添了難度。

（二）成本核算管理不嚴謹

從成本核算管理自身來說，具有一定的繁瑣性和系統性，大部分醫院在落實成本核算管理工作時，管理工作人員主要把工作重心放在成本核算管理結果方面，忽略了成本核算管理過程，影響醫院成本管理效果。即便部分醫院開展了成本核算管理工作，但是從現實角度來說，醫院成本核算管理一般注重對醫院成本事后的探究和管控，核算結果精準性無法得到保證，進而不能給醫院成本管理工作的落實提供準確的數據。

（三）缺少完善的醫院成本管理機制

醫院成本管理工作一般由財務部門來落實，而財務部門和其他科室之間交流比較少，使得醫院在開展成本管理工作時漏洞百出。以某醫院為例，該醫院在開展成本管理工作時，把成本管理核心內容放置在醫院財務收入以及成本支出等項目報表編制方面，沒有注重醫院成本管理和醫療服務之間的均衡性。在這種管理形式的作用下，使得醫院財務管理部門在開展管理工作時，過于重視醫療藥品、醫療器械以及醫療材料等成本改變，沒有對醫院成本和醫院效益之間關系加以探究和考核，導致成本管理和醫院戰略目標之間存在較大差距，進而影響醫院成本管理效率，給醫院戰略標準的落實帶來了阻礙。

三、基于作業成本法下醫院成本管理模式的構建對策

（一）明確醫院成本管理目標

基于作業成本法下實施醫院成本管理工作，首先應該根據作業成本法管理理念，設定規范的成本管理標準，將原始成本管理理念中職責不明確、成本管理不規范等現象進行處理。在作業成本法作用下，醫院在開展成本管理工作的過程中，應該結合醫院作業環節中產生的成本投放數量來實施成本預算編制，對作業成本加以科學劃分，在對醫療資源以及醫療服務水平有全面了解的情況下，完成成本預算編制，以此明確成本管理目標。從實際角度來說，醫院在實施預算編制時，應該和領導層級進行商榷，把作業成本管理目標劃分到各個層級中，結合醫院真實運營情況，實現作業成本的解析，以此明確各個環節工作職責，給醫院成本管理工作的落實提供條件。

（二）明確資源成本及資源的動因

從醫療服務項目成本角度來說，一般涉及了職工成本、醫療材料成本、醫療器械成本、醫療藥品成本、固定資產成本、其他成本等多項內容。在對資產成本有所明確之后，結合各個作業環節中資產消耗狀況，確定各個資源動因，之后把其規范配置到各個作業環節中，提升醫院成本管理的科學性和規范性。

（三）完善醫院成本管理機制

成本核算作為醫院成本管理工作的核心內容，結合當前我國頒布的醫院會計體系中相關內容我們得知，成本核算一般是把醫院各個科室、診斷數量等當作核心主體，有條件的醫院還要對醫院服務項目以及病種成本等加以綜合核算。結合醫院會計體系相關內容，在作業成本法的作用下，醫院成本核算更具較強的實用性。根據作業成本法相關內容，可以根據各個科室歸集成本實現管理成本的分配，進而給醫院全成本核算工作的落實提供條件。因此，通過構建完善的作業成本法管理體系，對作業成本編碼庫、作業成本基礎數據等內容加以明確，并以此為依據，核算醫院各項醫療服務項目所消耗的成本，以此實現成本報表的編制。

（四）優化成本評估體系

要想確保作業成本法理念下醫院成本管理工作順利開展，醫院需要根據作業成本法相關內容，構建完善的成本管理考核和評估體系。實施物質激勵和精神激勵相融合的績效管理方案，利用現代化績效考核方式和標準，開展醫院績效考核和激勵工作，以此調動醫院工作人員的工作熱情，確保其自主的參與到醫院成本管理工作時，從而促進醫院成本管理效率和水平的提升。

四、結束語

總而言之，在作業成本法理念的作用下，通過開展成本管理工作，不僅可以有效提升醫院整體服務質量，減少醫療成本投放，同時還能緩解病患的就醫壓力，減少藥占比。近幾年來，隨著醫療事業的快速發展，醫院開始意識到成本管理的必要性，把作業成本管理理念運用到其中，根據醫院真實狀況，將作業成本法自身作用全面發揮，實現醫院成本管理的優化，提升醫院整體管理水平，給醫院的長遠發展奠定良好的契機。

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