治療運動員腰肌勞損的臨床研究進展

王建月，徐 梅，劉國華，范云珊，楊 嵐

（1.安徽體育運動職業技術學院體育教育管理系，安徽 合肥 230011；2.安徽醫科大學第一附屬醫院運動醫學與康復科，安徽 合肥 230031；3.安徽醫科大學第一附屬醫院干部病房，安徽 合肥 230031）

腰肌勞損（Lumber Muscle Strain，LMS）是指腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的慢性損傷，為腰痛常見原因。此病居腰部軟組織損傷的首位，臨床發病率占腰腿痛患者的80%，在運動員中較多見。據報道武術專項運動員的主要運動損傷之一是LMS，其中在高水平青少年武術運動員的運動損傷中可達83.33%，而優秀蹦床運動員LMS也居脊柱腰段運動損傷的首位，投擲、排球、舞蹈等運動項目LMS發生率也很高。筆者檢索國內外數據庫發現，關于運動員LMS的治療方法眾多，每種方法都有自己的優勢，但也有自身的局限性?，F對治療運動員LMS的研究進展進行歸納總結，旨在為該病的臨床治療提供參考。

1 針灸療法

1.1 單純灸法

艾灸是以草本植物艾葉為施灸材料。《本草從新》曰：“艾葉純陽之性，能回垂絕之陽，姜艾性溫，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕以之灸火，能透諸經而除百病?！币恢抡J為艾灸療法是通過腧穴傳熱以借外來之火資助內生之火—陽氣，以溫經通絡、祛風除濕、活血止痛。艾灸產生的溫熱效應能治療慢性炎癥，增強細胞吞噬能力，引起動脈充血，改善血液循環，并降低神經興奮性，具有鎮痛功效，從而達到治療LMS的作用。韓勇等將21例LMS患者隨機分為觀察組11例和對照組10例，觀察組采用熱敏點灸療法；對照組采用傳統針刺及推拿療法，期間輔以電針與TDP照射。經過治療，觀察組愈顯率為87.5%，優于針刺推拿療法的54.84%，與對照組相比，觀察組疼痛、壓痛、功能障礙等量化積分也顯著下降。芮飛龍等用單孔溫灸盒在神闕上實施溫灸和物理療法治療運動員LMS勞損患者80例，經過治療，有效率為92.5%，療效優于物理療法的80.0%。

1.2 溫針灸

溫針灸是在針刺的基礎上，同時兼具有艾灸的溫熱作用，由于艾火集中，不僅溫化寒邪，而且溫通經脈。這種熱效應可促進局部血運、增加血供，也可促進局部組織無菌性炎癥的消除，且對慢性軟組織損害性肌痙攣具有明顯持久的解痙作用。陶勝國將85例LMS運動員患者隨機分為觀察組（50例）和對照組（35例），對照組采用溫針灸法，對照組取穴、針刺方法同溫針灸組，取距離痛點最近的2個穴位，連接電針儀。經治療后治愈率和總有效率溫針灸組療效均優于電針組（P＜0.05）。

1.3 穴位注射療法

穴位注射是針刺與藥液對穴位的滲透性刺激作用結合在一起而發揮出的綜合效能。目前一致認為穴位注射的藥物可以改善組織的血循環和營養供給狀態，及時有效提高營養和消除代謝產物，促進勞損的消除和組織的修復，從而達到療效。伊娟選取相對應的夾脊穴，穴位注射常規藥物治療32例LMS運動員患者，總有效率達96.9%，多數病人經1次治療后癥狀即有明顯好轉。林鴻生等取患側的阿是穴、三焦俞等穴位進行穴位注射。經治療后，39例患者治愈和顯效共達92.31%。

1.4 點刺放血、經筋刺法

醫學實驗證明，針刺放血能刺激神經血管，致血管擴張，加快循環和體內廢物和毒素的排泄，營養組織細胞，從而加速組織修復。曾凡用三棱針點刺治療LMS運動員患者腰部一側或兩側骶棘肌的壓痛、結節、條索、強硬處，刺入3～5 mm深，隨即退針，使出血少許，總有效率為95.6%。經筋刺法是以“以痛為腧”為原則，對局部痛點及筋結多針法針刺，能快速松解肌筋，解除病灶點，恢復身體機能。王強強將符合標準的62例氣滯血瘀型LMS運動員患者按照1∶1的比例隨機分配到經筋刺法組和常規針刺組，其中經筋刺法組采用局部多針法針刺局部痛點及筋結點，針刺組采用辯證循經取穴。經過治療經筋刺法組在改善疼痛、臨床體征方面明顯優于針刺組（P＜0.05）。

1.5 穴位埋線

穴位埋線是集針刺、放血、留針為一體的一種復合療法。腰部埋入羊腸線后，埋線特有的刺血、針刺的效果會釋放充血水腫組織的壓力，改善供血供氧，有效清除代謝產物和致痛物質，減少痛覺從而達到解痙效果，再加上異體蛋白的一系列效應，可以達到很好的治療與鞏固作用。邱文梅將符合標準的60例運動員患者隨機分為穴位埋線組和常規手法推拿組各30例。穴位埋線組取雙側腎俞、雙側大腸俞、阿是穴埋線治療（單側疼痛者取穴取單側）；推拿組采用常規手法推拿治療，經過治療2組總有效率分別為96.67%、93.33%，無明顯差別，但穴位埋線療法遠期療效明顯優于常規推拿手法。

2 推拿治療

局部手法治療可以達到整復移位、活血散瘀、消腫止痛、緩急解痙、宣通散結、剝離粘連等效果，另外通過足底反射區的刺激，可激發人體肌體內在的潛能，調整患者整體機能的運轉，克服病理因子。吳漢芳等用足部反射按摩法治療41例LMS運動員患者，總有效率為100%。陳婷采用推拿配合足底按摩治療77例患者LMS田徑運動員患者，經治療后總有效率96.10%。覃榮周等將100例運動員患者隨機分為治療組和對照組各50 例，對照組同樣采用推拿配合足底按摩，治療組在此基礎上，用溫灸器無瘢痕灸腰部阿是穴、腎俞等穴，經過治療后治療組治愈率和總有效率分別為58%、100%，優于對照組的42%、88%（P＜0.05）。劉杰敏等將200例運動性LMS患者隨機分為治療組和對照組各100例，治療組在常規治療、局部推拿、灸法的同時引入足底反射療法；對照組在常規治療、局部推拿、炙法治療。經治療后，治療組總有效率為100%，優于對照組的88.0%。張建濤運用推拿治療結合功能鍛煉治療37例運動損傷性腰肌筋膜炎，總有效率達94.6%。

3 中醫綜合治療

有學者將藥物與傳統的推拿手法相結合，通過手法使藥物更好地滲透機體，藥物成分又增強了手法的作用效果，可以更好地改善局部循環達到消除炎癥的效果。高洪輝等采用手法治療配合中藥強藥散外敷治療LMS運動員患者102例。經過治療，顯效率、有效率和總有效率分別為70.6%、29.4%和100%，優于僅用中藥強藥散外敷治療的56.9 %、33.3%和90.2%。呂端磊以古方“陳元膏”為方底，制成膏劑，將40例運動員患者隨機分為膏摩治療組和對照組各20例，膏摩治療組先推拿后使用擦法涂抹藥膏，對照組為同樣推拿后使用擦法涂抹安慰劑。經過治療，膏摩治療組可明顯改善LMS患者的疲勞程度（P＜0.05）。

《靈樞.口問》篇曰“耳者宗脈之所聚也”。故耳郭雖小，卻是諸經通、終止、會合的場所。目前有研究認為耳穴尤其對疼痛性疾病和功能性疾病具有特異性。八段錦訓練對整個背部的肌肉、筋膜、脊柱起到很好的拉伸作用，可放松腰部的肌肉筋膜，同時使局部粘連的肌肉分離，從而改善癥狀和疼痛。劉艷君將60例LMS運動員患者隨機為耳針組（治療組）28例和針刺組（對照組）32例。治療組型耳穴埋針加八段錦治療，對照組行單純針刺治療，治療后2組VAS、PPI、CODI評分均較前顯著下降（P＜0.01），針刺組總有效率（96.5%）略高于耳針組，但差異不顯著（P＞0.05）。

4 物理治療

物理治療主要是利用力、電、聲、光、磁等作用于局部，目前認為這些治療手段有一定的效果，可以緩解疼痛，舒緩腰部肌肉組織。周枚將68例LMS運動員患者分為輕度、中度和重度3組。每組又隨機分成治療組和對照組，對照組采用電腦控制腰推牽引裝置，治療組先用磁振熱治療儀進行治療，休息后應用電腦控制牽引裝置。經治療后治療組總有效率為91.6%，優于對照組的60%。韓文義將32名LMS運動員患者隨機分成4個治療組：運動組、冷熱組、激光組，結合組，每組8人。運動組采用伸展性練習、穩定性練習和力量性練習進行治療，冷熱組采用40℃冷按摩和60℃熱敷組成的冷熱交替方法進行治療，激光組采用低強度激光治療，經過治療，3種方法均有效果，并首次發現冷熱交替治療腰肌勞損是一種有效的治療方法，其療效優于運動療法和低強度激光療法。

5 核心力量訓練

有學者認為，核心力量訓練一方面改變腰椎和腰部肌肉發病的位置和力學關系，進而糾正脊椎的曲度，讓腰椎失衡改善并重新穩定腰骶椎，解除對神經的刺激擠壓，恢復腰背肌的生理功能。黃月月將10名長期患有慢性LMS的散打運動員隨機分成甲乙兩組各5人，甲組選用每次持續30min核心力量訓練，使用方法有8級腹橋和背橋及側臥支撐3種訓練方法，乙組選用推拿按摩法。經過治療，2種治療方法均能使疼痛得到明顯緩解甚至消失，認為推拿按摩治療比核心力量訓練對LMS治療效果更快。木志友將20例患者隨機分成AB2組各 10人，A組為核心靜力性力量訓練療法，主要為8級腹橋、背橋和俯臥支撐3種訓練方法，B組為12min的低頻脈沖電療法，經過治療A組和B組VAS評分顯著降低，但無差異，另外2種治療方法均可增強患有運動員核心區肌肉力量，但低頻脈沖電療法治療后前屈和右側屈改善更明顯。

6 中西醫結合治療

彭舉華等將運動員患者隨機分為觀察組和對照組各100例，所有患者均給予推拿治療及康復訓練，觀察組在此基礎上增加溫針灸、中藥熏蒸、沖擊波和神經阻滯治療，經4個療程后觀察組總有效率達96.0%，顯著高于對照組的71.0%。袁瑞斌選取60例患者隨機分為對照組與觀察組各30例，對照組采用常規西醫治療，觀察組采用中西醫結合方法治療，治療后觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05），觀察組患者VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應發生率為6.67%，顯著低于對照組的33.33%（P＜0.05）。劉霄鵬將運動性LMS患者隨機分為觀察組與對照組（81例），對照組患者給予西藥治療，觀察組在用西藥治療的基礎上，加用針灸及中藥等中醫治療方法，經過治療后，觀察組患者臨床治療的有效率高于對照組患者。中西醫結合能充分發揮各自的技術優勢，達到標本兼治的效果，迅速緩解患者腰痛癥狀，促進腰肌纖維損傷恢復。

7 結 語

運動員LMS治療的方法多種多樣，猶以中醫傳統療法使用最多，其可有效改善臨床癥狀，且具有操作簡便，費用低，副作用相對較小，療效顯著等優點，但在臨床研究設計方面，尚有諸多不足之處。例如，只局限于報道臨床療效，未探討治療機理；診斷標準和療效評定標準欠統一，且缺乏客觀性；未設置對照研究或有效率未做統計分析或只注意近期療效，未進行隨訪，長期療效無法保證或存在2種或多種治療方法結合與單一療法比較，沒有體現單一療法的療效。因此，在今后的研究中，應通過完善實驗和臨床研究，探討中醫傳統療法對運動員LMS的作用機制，并統一診斷標準和療效評定標準，為運動員LMS的治療找到臨床依據，并提供可靠保障。