燕麥飲食干預(yù)在社區(qū)2型糖尿病飲食治療中的應(yīng)用研究*

楊蘭蘭，徐曼，董方虹，張素仙，宋志欣，王芳

（1.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071002；2.河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定071000；3.河北省保定市聯(lián)盟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，河北 保定 071000）

糖尿病是當(dāng)前威脅全人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病之一，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation, IDF）統(tǒng)計(jì)，2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.7億，其中80%在發(fā)展中國(guó)家，估計(jì)到2030年全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者。中國(guó)已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家，其中9 240萬(wàn)為成年糖尿病患者[1]。如此龐大的患病人數(shù)，已給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，糖尿病作為社區(qū)常見(jiàn)的慢性病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。若不能良好地控制糖尿病患者的血糖情況，很容易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，所以糖尿病患者的健康管理已納入國(guó)家的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

飲食治療是糖尿病治療的一項(xiàng)最重要的基本措施，無(wú)論病情長(zhǎng)短和藥物使用情況如何，均應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療。燕麥的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值極高，富含蛋白質(zhì)、脂肪、可溶性膳食纖維以及多種維生素和微量元素，研究證實(shí)燕麥具有降低血糖、血脂、改善糖耐量的作用[2]，燕麥的這一作用也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。糖尿病患者的大部分治療時(shí)間是在社區(qū)和家庭，所以本研究立足于社區(qū)的2型糖尿病患者的飲食治療，以燕麥替代部分主食作為干預(yù)手段，觀察其對(duì)社區(qū)2型糖尿病的病情改善效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病患者（按照WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），年齡65～75歲；②聯(lián)盟社區(qū)管轄范圍內(nèi)的居民，本人同意參加，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重活動(dòng)障礙；②依從性差者；③嚴(yán)重心功能、腎功能不全者；④疾病導(dǎo)致的失明；⑤系統(tǒng)性疾病，如癌癥、中風(fēng)等；⑥社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為不宜參加者。

1.1.2 研究對(duì)象及分組 選取納入社區(qū)常規(guī)糖尿病治療和管理患者200例，隨機(jī)分為常規(guī)飲食組和燕麥飲食組，燕麥飲食組進(jìn)行燕麥飲食干預(yù)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)社區(qū)2型糖尿病患者基本飲食結(jié)構(gòu)及燕麥知識(shí)知曉情況調(diào)查問(wèn)卷，在對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)后在社區(qū)對(duì)糖尿病患者指導(dǎo)填寫(xiě)。

1.2.2 飲食干預(yù) 實(shí)驗(yàn)期間，所有的患者都按照2013年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的方法進(jìn)行管理，并給予運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物應(yīng)用的指導(dǎo)等相關(guān)疾病的治療措施。常規(guī)飲食組每個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行復(fù)查。燕麥飲食組每天進(jìn)食規(guī)定量的燕麥替代部分主食，即患者每天早餐或者晚餐煮食燕麥100 g，共3個(gè)月。期間發(fā)給患者一些關(guān)于燕麥營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的教育手冊(cè)，目的是讓患者了解燕麥的營(yíng)養(yǎng)作用，每個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行復(fù)查和生化檢測(cè)。

1.2.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組患者分別在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前和結(jié)束后檢測(cè)患者的血糖、血脂、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）、血壓、體重、體重指數(shù)（body mass index, BMI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，同一組干預(yù)前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，燕麥飲食組失訪(fǎng)6例，常規(guī)飲食組失訪(fǎng)5例，最后剩余189例患者，常規(guī)飲食組95例，燕麥飲食組94例。兩組在年齡、性別、患病時(shí)間、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)兩組在實(shí)驗(yàn)前血糖、血脂、HbA1c、血壓、體重、BMI值比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血壓、體重、BMI的比較

常規(guī)飲食組患者血壓在實(shí)驗(yàn)前后無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。燕麥飲食組患者血壓在干預(yù)后3個(gè)月收縮壓、舒張壓都有所下降，但與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.134和0.157，P =0.547和0.294）。

體重、BMI值，常規(guī)飲食組實(shí)驗(yàn)前后無(wú)明顯變化，燕麥飲食組在干預(yù)后有下降的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后組間比較，兩組的體重、BMI值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.419和0.124，P =0.197和0.367）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖、血脂的比較

燕麥飲食組在干預(yù)后血糖、血脂都有明顯改善，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)飲食組在實(shí)驗(yàn)前后血糖、血脂變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組之間比較，燕麥飲食組在3個(gè)月后的空腹血糖、餐后2h血糖、膽固醇、三酰甘油都較常規(guī)飲食組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.762、5.164、7.094和5.104，P=0.031、0.016、0.003和0.021）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后HbA1c的比較

燕麥飲食組，在干預(yù)前HbA1c≤6.5%的患者占24.32%，干預(yù)后HbA1c≤6.5%的占50.19%，常規(guī)飲食組分別是22.31%和23.84%。燕麥飲食組HbA1c的水平有改善，干預(yù)前組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.846，P =0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在干預(yù)前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較 （±s）

表2 兩組患者在干預(yù)前后監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較 （±s）

HbA1c/%常規(guī)飲食組（n =95）干預(yù)前70.21±5.9226.14±3.08130±11.6884.7±9.277.42±1.2510.64±2.315.71±0.982.01±0.927.78±1.24干預(yù)后72.18±8.2726.31±2.45131±8.7485.2±10.167.12±1.369.84±1.985.60±0.871.98±0.767.69±1.13 t值0.2460.1460.2270.3370.3510.1490.1920.1610.416 P值0.4130.3130.5010.1240.1160.2380.3610.4080.102燕麥飲食組（n =94）干預(yù)前71.39±7.2625.97±2.15128±10.2783.4±8.917.61±1.4210.84±2.575.61±1.022.14±1.537.69±1.45干預(yù)后70.98±6.4525.14±1.26127±9.4683.0±8.246.85±1.138.35±1.764.98±0.971.61±0.547.04±0.97 t值0.3140.1140.2160.2814.8134.8555.8675.1376.418 P值0.1520.3520.4920.3840.0270.0210.0110.0190.007組別 體重/kg BMI/（kg/m2）收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg空腹血糖/mmol/L餐后2 h血糖/mmol/L膽固醇/mmol/L三酰甘油/mmol/L

3 討論

糖尿病的嚴(yán)重性在于血糖控制不好之后造成的并發(fā)癥，所以對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)控制好血糖是預(yù)防并發(fā)癥的重要措施。衛(wèi)生部頒布的《中國(guó)慢性病防治規(guī)劃》中指出，到2015年糖尿病患者血糖控制率達(dá)到60%。但根據(jù)河北省疾控中心的報(bào)道，目前河北省糖尿病總?cè)巳旱目崭寡强刂坡蕿?6%，其預(yù)防和控制已成為一項(xiàng)重要的任務(wù)。

本研究通過(guò)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行燕麥飲食干預(yù)，觀察患者病情改善情況。燕麥飲食組空腹血糖在食用燕麥3個(gè)月后下降到正常范圍，餐后2 h血糖也明顯下降，但常規(guī)飲食組空腹血糖和餐后2 h血糖沒(méi)有明顯改善。說(shuō)明食用燕麥可改善2型糖尿病患者的糖耐量，降低其血糖水平。胡麗燕等[3]給2型糖尿病患者食用燕麥米后可顯著降低其餐后血糖水平，江彤等[4]在2型糖尿病患者的飲食中加用燕麥后，降低患者的空腹、餐后血糖和HbA1c。尹愛(ài)武等[5]用燕麥麩皮喂養(yǎng)小鼠后，可減低糖尿病小鼠的血糖水平。本研究發(fā)現(xiàn)，HbA1c水平在燕麥飲食組有0.65%的改善。雖然是較小的改善，但研究已證實(shí)[6]HbA1c與糖尿病之間存在線(xiàn)性關(guān)系，所以即便是小的改善也提示糖尿病的好轉(zhuǎn)。

燕麥作為一種全谷物，其相關(guān)產(chǎn)品如燕麥片、燕麥β-葡聚糖強(qiáng)化食品以及燕麥麩皮強(qiáng)化食品的降糖、降脂作用已受到國(guó)外學(xué)者[7]的關(guān)注。本研究以燕麥替代部分主食作為干預(yù)手段，證實(shí)社區(qū)2型糖尿病患者在每天堅(jiān)持食用燕麥3個(gè)月后，膽固醇和三酰甘油都有下降。國(guó)內(nèi)井路路等[8]用燕麥代替主食可有效降低2型糖尿病患者的血脂水平，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。研究[4]表明，2型糖尿病患者食用燕麥后對(duì)總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均有一定程度的降低作用。張川等[9]用燕麥對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行食療后，發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖、餐后血糖及血脂水平都有降低。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[10-11]結(jié)果顯示，糖尿病小鼠進(jìn)食燕麥后，可改善小鼠的胰島素抵抗，改善糖脂代謝，有效降低血清膽固醇、三酰甘油和血糖水平。

本研究中，燕麥飲食組患者的血壓在干預(yù)后雖有所下降，但較干預(yù)前的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與時(shí)間短有關(guān)系。同時(shí)，患者的BMI值在干預(yù)前后也無(wú)改善，原因可能跟患者服用的藥物有關(guān)，如磺脲類(lèi)藥物會(huì)增加碳水化合物和脂肪在體內(nèi)的儲(chǔ)存，導(dǎo)致體重增加[6]。再者體重增加也可能跟本研究沒(méi)有對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的干預(yù)有關(guān)，研究表明[12]，飲食合并運(yùn)動(dòng)對(duì)體重的控制要好于單純飲食控制，而且運(yùn)動(dòng)可以減少患有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，更有利于血糖的控制。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)界在對(duì)糖尿病預(yù)防的研究方面發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)因素與糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防和改善的關(guān)系密切。國(guó)外研究表明[13]，高血糖的發(fā)生、發(fā)展與飲食關(guān)系極為密切，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)直接影響社區(qū)居民的健康狀況。本研究是學(xué)校和社區(qū)合作進(jìn)行的營(yíng)養(yǎng)教育項(xiàng)目，能夠給患者提供專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)技術(shù)支持，但是由于學(xué)校能夠全面進(jìn)行此研究的人員較少，所以不能完全滿(mǎn)足患者的需求。這就需要在社區(qū)培養(yǎng)有關(guān)的人員，如公共營(yíng)養(yǎng)師，以滿(mǎn)足社區(qū)糖尿病患者的需求。國(guó)內(nèi)LIU等[14]研究也證實(shí)，以公共營(yíng)養(yǎng)師為主導(dǎo)進(jìn)行社區(qū)糖尿病營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效控制血糖。糖尿病患者應(yīng)該不間斷的接受營(yíng)養(yǎng)教育和飲食建議，這對(duì)于長(zhǎng)期控制血糖和代謝是非常有利的[15]。

本研究存在一定的局限性，如干預(yù)時(shí)間只有3個(gè)月，很多指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異可能與時(shí)間短有關(guān)系，再加上本研究?jī)H對(duì)主食進(jìn)行干預(yù)，如果同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，可能會(huì)起到更好的效果。