膽囊結石并發輕中度胰腺炎的手術時機及對AST ALT ALP及AMY的影響*

黃學偉　胡方彬　卿強

(四川省人民醫院醫療集團資陽醫院·資陽市人民醫院普外二科，四川 資陽 641301)

膽源性胰腺炎主要是指結石朝著膽管遠端方向移動，從而導致了短時或一過性梗阻，而梗阻繼而又引發十二指腸乳頭水腫或Oddi括約肌痙攣，進一步使膽汁朝著胰管逆流或胰管高壓，最終導致了胰腺急性炎癥的發生[1]。而引發膽源性胰腺炎的原因較多，包括膽系感染、膽結石以及膽道蛔蟲等，而其中以膽結石為主要致病原因[2]。膽囊結石屬于臨床上最為常見的一種消化系統疾病，多見于50～60歲的女性，且有研究報道顯示,臨床上約有2/3的膽囊結石患者并發膽源性胰腺炎[3]。如果患者無法得到及時有效的治療，會導致十二指腸梗阻、假性囊腫胰腺壞死以及重要臟器衰竭等嚴重并發癥的發生，進一步對患者的健康和生命安全造成嚴重影響。而腹腔鏡膽囊切除術近年來開始廣泛應用于臨床治療中，具有創傷較小、恢復較快等優勢[4]。但該治療術式的治療時機尚存在一定爭議。鑒于此，本文旨在研究膽囊結石并發輕中度胰腺炎的手術時機及對AST、ALT、ALP、AMY的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年3月～2016年3月我院收治的膽囊結石并發輕中度胰腺炎患者84例。納入標準[5-7]:①所有患者均符合《急性胰腺炎診治指南》中所制定的相關診斷標準。②膽源性胰腺炎均發生于膽囊結石后。③均經臨床癥狀、腹部B朝以及CT等檢查確診為膽囊結石并發輕中度胰腺炎。④均為首次發病。排除標準：①合并心、肺等臟器功能嚴重障礙者。②合并膽道梗阻者。③治療依從性較差者。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各42例，其中觀察組男17例，女25例，年齡25～68歲，平均年齡(47.2±10.5)歲；對照組男19例，女23例，年齡26～67歲，平均年齡(47.0±10.4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情并簽署了同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法所有患者入院后均給予常規對癥治療，主要包括抑制胰酶活性、抗生素抗感染、胃腸道減壓以及抑制胰液分泌等。觀察組患者在發病72h內行腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組患者則在發病后72h～2周行腹腔鏡膽囊切除術治療。腹腔鏡膽囊切除術具體方法如下：術前予患者氣管插管靜吸復合麻醉處理，取頭高腳低位，在腹腔鏡的觀察下采用順行和逆行結合的方式切除膽囊。術后常規留置腹腔引流管。

1.3觀察指標分別比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間，治療前與治療后7d血清谷草轉氨酶(serum aspartate aminotransferase,AST)、谷丙轉氨酶(glutamic pyruvic transaminase,ALT)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase ,ALP)、淀粉酶(serum amylase,AMY)水平，術后并發癥發生情況以及治療前、治療后7d急性生理與慢性健康評分( Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE-Ⅱ評分)。其中血清AST、ALT、ALP、AMY水平檢測方法如下：分別于治療前和治療7d后采集患者清晨空腹靜脈血5ml，以2500r/min離心10min，取上層血清保存于-80℃冰箱中待檢，檢測試劑均購自上海科華公司，具體操作嚴格按照說明書在7060全自動控制生化分析儀下完成。術后并發癥主要包括肺部感染、切口感染、胰腺炎復發或加重率。

1.4統計學方法數據使用SPSS 20.0軟件實施檢測，計數資料以2檢驗，計量資料表示，實施t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間比較觀察組患者住院時間為(11.2±1.9)d，顯著低于對照組的(20.1±2.5)d，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間比較[n(×10-2)]

Table1Operationtime,Bloodlossandhospitalizationtimeinthetwogroups

組別n手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)觀察組4239.1±12.225.2±10.311.2±1.9①對照組4239.8±11.723.5±9.620.1±2.5t0.2680.78218.369P0.7890.4360.000

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者治療前后血清AST、ALT、ALP及AMY水平變化情況比較治療后觀察組患者血清AST、ALT、ALP、AMY水平分別為(41.6±12.1)U/L、(52.9±13.2)U/L、(104.6±61.4)U/L、(102.5±13.2)U/L，均顯著低于對照組的(53.8±12.5)U/L、(64.3±16.1)U/L、(138.8±65.2)U/L、(134.6±16.7)U/L，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較觀察組患者肺部感染、切口感染、胰腺炎復發或加重率分別為0.00%(0/42例)、2.38%(1/42例)、2.38%(1/42例)，與對照組的2.38%(1/42例)、4.76%(2/42例)、4.76%(2/42例)比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表2　兩組患者治療前后血清AST、ALT、ALP、AMY水平變化情況比較Table 2　Comparison of serum AST, ALT, ALP and AMY levels between the two groups before and after treatment

注：與對照組比較，①P<0.05

表3兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(×10-2)]

Table3Comparisonofpostoperativecomplicationsbetweenthetwogroups

組別n肺部感染切口感染胰腺炎復發或加重率觀察組420(0.00)1(2.38)1(2.38)對照組421(2.38)2(4.76)2(4.76) 21.0120.3460.346P0.3140.5570.557

2.4兩組治療前后APACHE-Ⅱ評分比較治療后兩組APACHE-Ⅱ評分均顯著低于治療前，而觀察組又顯著低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4　兩組治療前后APACHE-Ⅱ評分比較(分，Table 4　Comparison of APACHE-Ⅱ between the two groups

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3　討論

膽囊結石是引發膽源性胰腺炎的重要原因之一。有研究顯示，膽囊結石并發膽源性胰腺炎患者經臨床治愈后如果不給予其它措施干預，具有較高的復發率，患者術后1個月內的復發率在13%～40%[8-10]。隨著近年來微創理念以及腹腔鏡技術的不斷發展、推廣，腹腔鏡膽囊切除術開始被廣泛應用于臨床治療中，具有創傷較小、術后恢復較快以及住院時間較短等優勢[11-12]。而且該術式治療膽囊結石并發膽源性胰腺炎不僅具有顯著的臨床療效，而且能有效解除膽囊結石，并有利于預防膽囊炎與膽絞痛等一系列并發癥的發生。然而對于膽囊結石并發膽源性胰腺炎患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療的時機尚未得到統一。傳統觀念認為，對于膽源性胰腺炎患者的早期治療應以抑酸、抑酶以及抗炎等一系列非手術治療為主，待患者病情穩定后再實施腹腔鏡膽囊切除術治療[13-14]。延期手術可有效避免在患者發病后的高危險期內進行具有創傷性的手術，進而有效降低手術死亡率。但另有研究顯示，長時間的期待治療易導致患者病情進一步惡化，甚至使患者喪失手術治療的時機[15-16]。由此可見，手術時機的把握對于膽囊結石并發膽源性胰腺炎患者的臨床預后具有極其重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組患者住院時間顯著低于對照組，說明在發病72h內采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發輕中度胰腺炎更有利于促進患者術后康復。陳旭輝等[17-18]研究顯示，對于膽囊結石并發輕中度胰腺炎患者予以早期手術治療較延期手術更有利于縮短患者住院時間，不會加重患者的肝腎功能損害，且不會阻礙患者病情恢復進程。此外，治療后觀察組患者血清AST、ALT、ALP、AMY水平均顯著低于對照組，這與魏勇等人的研究報道相一致，說明發病72h內采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發輕中度胰腺炎可有效保保患者肝腎功能。分析其原因，我們認為，早期手術治療可有效避免患者在等待手術過程中結石發生轉移，同時可有效防止膽源性胰腺炎復發，從而避免患者治愈出院后直至膽結石再次復發疼痛或復發胰腺炎后才予以治療，進而對患者肝腎功能起到一定的保護作用[19]。另外，觀察組患者肺部感染、切口感染、胰腺炎復發或加重率分別為0.00%、2.38%和2.38%，與對照組的2.38%、4.76%和4.76%比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。這說明發病72h內采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發輕中度胰腺炎并不會增加患者術后并發癥發生率，具有較好的安全性[20]。本文結果還顯示，治療后兩組患者的APACHE-Ⅱ評分均顯著低于治療前，且觀察組又顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明在發病72h內采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發輕中度胰腺炎更有利于患者的疾病康復。

4　結論

本文結果表明，在發病72h內采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發輕中度胰腺炎的效果更佳，且可有效改善患者血清AST、ALT、ALP、AMY水平，安全性較好，具有較高的臨床推廣價值。