“胖多囊”也有春天

謝源 董莉

多囊卵巢綜合征（PCOS）主要表現為月經推遲甚至閉經、不孕，肥胖，多毛，痤瘡，糖脂代謝異常，等。過去認為多囊卵巢是一種獨特的疾病，患者的表現都很典型。隨著臨床研究的深入，發現這是一種多病因，組織學上具有多囊卵巢，但癥狀和表現極不均一的臨床綜合征。

2003年，國際上公布了“鹿特丹標準”，這是目前公認的多囊卵巢（俗稱多囊）診斷標準。其中提到“三選二”的原則：第一，有高雄激素，如多毛等臨床表現，或驗血有高雄激素，二者滿足一個即可；第二，超聲顯示卵巢有多囊；第三，不排卵或稀發排卵，通常按月經異常、稀發或閉經來判斷。符合兩條就可診斷為多囊。診斷前還要排除全身腫瘤或腎上腺亢進等疾病。2008年，提出了“多囊致不孕癥治療”的標準建議；2012年則有了“多囊對長期健康影響的共識”。這三個國際共識把多囊女性一生中要注意的問題說得非常清楚。

“胖多囊”的食譜，你中招了嗎

PCOS有一種是“胖多囊”，本身肥胖或者突然增重后，月經開始不正常，甚至不來月經。胖姑娘們是不是覺得人生也太不公平了，連月經都欺負自己。這兩者的關系，究竟是肥胖導致多囊，還是多囊引起肥胖，目前為止還是一筆糊涂賬。

多囊確實和一些生活習慣有關，不良的生活習慣更容易把自己引向疾病的道路。不愛運動、喜歡吃甜食、生活不太規律、有特殊飲食喜好的女性，出現多囊的概率可能高一些。

門診上因多囊引起的不孕總體上占50%左右，懷孕后有40%-50%的流產率。這主要取決于多囊的癥狀是輕是重，有沒有肥胖、胰島素抵抗等。多囊患者如果肥胖的話，各種異常情況出現的概率更高。這類女性出現生育閑難的概率更高，治療難度相對更大。

截至目前，多囊的真正病因還不清楚，只知道它是許多臨床癥狀集合在一起的表現，近10%的婦女會出現多囊。

多囊對女性的影響有近期和遠期之分。從近期看，如造成肥胖、多毛、痤瘡等，導致月經稀發、閉經；育齡期女性可能因此不排卵，不易懷孕。如果懷孕了，多囊女性易流產，且在妊娠期易有高血壓、糖尿病。從長遠看，多囊女性在一生中可能反復出現月經異常；同時，出現代謝綜合征、糖尿病、高血壓的風險明顯高于其他婦女。

“胖多囊”也有春天，你能做到嗎

多囊患者講究個體化治療。首選治療是調整生活方式，其次才是藥物治療，包括短效口服避孕藥和二甲雙胍等。

藥物治療在不孕癥治療共識和長期健康共識中都有提到，但藥物治療是多囊患者的“第二選擇”。堅持有效的運動，不僅可以控制體重，還能夠改善糖脂代謝、內分泌軸的異常，緩解月經失調的狀況。

青春期多囊患者尤其要注意兩點：一是保障兩三個月來一次月經，二是控制體重。女性可以用體重指數BMI來衡量，BMI=體重（公斤）÷身高的平方（米2），亞洲人的BMI最好≤23，這才是比較合適的。體重在正常范圍內，很多女性的月經會白行恢復，基本上30-40天能來一次。這樣，未來的生育問題會明顯減少；同時，長期的糖尿病、脂代謝異常、心腦血管疾病等發生率也會明顯降低。

FITT減肥法則，管住嘴、邁開腿

減肥是女性永恒的主題，但非常困難。有多囊的朋友無奈地感慨：就連喝水也能長肉。多囊患者的減肥之路注定要比普通人更辛苦，一定要下定決心，不吃、少吃甜食，控制主食，不吃零食，同時堅持規律、有效的鍛煉。若在半年內能減輕體重的10%左右，那40%-50%的人能自行恢復月經，也能正常懷孕。

推薦一個有效運動的原則——FITT訓練，它是從事體育鍛煉者增進健康所必須采用的基本監控原則。

頻度（Frequency，縮寫為F）：每周至少應該進行3-5次體育鍛煉。

強度（Intensity，縮寫為I）：在進行有氧運動時，心率應該控制在自己最大心率的65%-80%為宜。在力量練習中，可以通過調控練習器械的重量、練習的組數和次數來貫徹FIkIT監控原則。要使自己現有的身體素質水平逐步得到提高，就必須在適應一定的運動強度后，逐漸加大鍛煉時的運動強度，即完成從適應到不適應再到適應這樣一個循環往復鍛煉的過程。

時間（Time，縮寫為T）：為了提高心肺循環系統的耐力，至少應該持續進行20-30分鐘的有氧運動。練習的強度會直接影響持續運動的時間，而在大多數情況下，控制運動時間要比控制運動強度容易得多。

類型（Type，縮寫為T）：不同類型的鍛煉項目會產生不同方面的鍛煉效果，因此，應當通過專業測試了解自身狀況和特點，有針對性地選擇項目進行鍛煉。

一般來說，一周要鍛煉四到五次，每次堅持30-40分鐘，要出汗。其次要控制主食的攝人，每天不能超過300克。多囊患者可能每天只吃150-200克主食就夠了。不要吃含糖量多的水果，炒菜別放糖，限制飲食中的脂肪含量，可以選擇酸奶、醬牛肉、芹菜、菠菜等營養又搭配合理的食物。堅持下去，“胖多囊”也會有春天！