腎病的高危人群，有你嗎

羅光榮

腎臟就像人體的污水處理廠，負責清除體內的有毒物質和代謝廢物。人們吃進去的食物，特別是動物性蛋門，會產生代謝廢物，若不能及時清除，就會積蓄起來危害人體。腎臟一旦出現問題，就可能患上某些慢性腎病，久治不愈有轉化為尿毒癥的風險。

流行病學調查發現，我國腎臟病患病率為10%-13%，全國有1億多名患者。兒童、青壯年、老人等都可能被慢性腎病纏卜。慢性腎病是個隱秘的“殺手”，早期沒有明顯癥狀，多通過健康體檢或因其他疾病就診時偶然發現，且很難徹底治愈。腎臟病的病因復雜多樣，但并非不可預防。對引發腎臟病的高危人群，采取相應預防對策，可減少腎臟病的發生，延緩腎臟病的進展。

那么，腎臟病有哪些高危人群？采取的相應預防對策是什么？

高血壓高血壓可引起腎小動脈痙攣，造成腎血流量下降，導致腎臟損傷。長期高血壓控制不佳者，易出現蛋白尿（尤其是微量白蛋白尿）、血肌酐升高。當然，腎臟病本身也可能導致血壓升高。

對策飲食清淡，限鹽，每天控制在3-4克；在醫生指導下將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，能夠有效預防腎臟損傷的發生。高血壓患者應每3個月查一次尿白蛋白/肌酐，每6-12個月查一次腎功能。出現下肢水腫、泡沫尿、夜尿次數增多，尤其是青年高血壓患者和血壓控制欠佳者，勿忘檢查腎和腎血管相關指標。

糖尿病統計表明，30%-40%糖尿病患者會隨著患病時間的延長出現糖尿病腎病。糖尿病腎病早期并無明顯癥狀，僅尿中泡沫增多，尿液檢查可發現微量白蛋白尿：隨著病情進展，尿白蛋白逐漸增加，并出現水腫、血肌酐升高，最終可能導致尿毒癥。

對策平穩控制血糖是預防糖尿病腎病的最好方法。通過糖尿病治療的“五駕馬車”（糖尿病教育、病情臨測、飲食治療、運動治療、藥物治療）將血糖控制在理想范圍內。患者每3-6個月查一次糖化血紅蛋白，控制目標為7%以下，老年人可以適當放寬至7%-9%。對靶器官進行評估時，患者尤其要關注尿白蛋白/肌酐水平，發現異常及時到腎臟專科就診。

冠心病冠心病患者的腎動脈常常出現狹窄，可導致缺血性腎病，表現為夜尿增多、血肌酐升高。另外，冠心病患者在行冠脈cT檢查或冠脈造影使用造影劑后，可能導致造影劑腎病。合并糖尿病或高齡者，發生造影劑腎病的風險更高。

對策冠心病患者應定期進行尿白蛋白/肌酐和腎功能檢查，血壓控制欠佳者需行腎血管檢查。在做造影前，需調整部分正在使用的藥物，造影后應多喝水。腎小球濾過率低于60毫升/分鐘者，可能需要靜脈用藥，以降低腎損傷風險。

自身免疫性疾病臨床發現，50%-70%的系統性紅斑狼瘡患者會出現腎臟損傷。其他免疫結締組織系統疾病如類風濕關節炎、硬皮病、皮肌炎、干燥綜合征等，也會造成腎臟損傷。治療自身免疫疾病的藥物亦可傷腎，故須在醫生指導下謹慎用藥。

對策這類疾病通常以藥物治療為主。在治療原發疾病、臨測原發病活動指標的同時，勿忘查尿常規、尿白蛋白/肌酐和腎功能。

高尿酸血癥和痛風高尿酸血癥和痛風是腎臟病患者最為常見的早期癥狀，亦可直接導致腎臟病。也就是說，高尿酸血癥和痛風既是腎臟病的“因”，更是腎臟病的“果”，約90%高尿酸血癥是南腎臟病引起的。

對策改變生活方式，如低嘌呤飲食、戒酒，注意患肢局部保暖，定期進行血肌酐、尿酸和尿液檢查。高尿酸血癥患者血尿酸應控制在360微摩爾/升以下，反復痛風發作的患者血尿酸應控制在300微摩爾/升以下。

其他高危人群除以上可能引起腎臟病的高危人群外，肥胖者易患肥胖相關性腎病，出現蛋白尿和血肌酐升高。長期服用止痛藥、感冒藥、退熱藥、腫瘤化療藥、不明成分的營養品、減肥藥、腎毒性中草藥和中成藥者，也須警惕患腎臟病。

身體發出的一些早期信號可以幫助我們認識腎臟疾患的早期征兆：①泡沫尿增多；②尿色發紅或尿液檢查紅細胞增多；③夜尿次數增多，一夜排尿超過3次；④眼瞼和下肢經常浮腫；⑤尿頻、尿急、尿痛、腰酸等。如果發現以卜癥狀，就要及時到正規醫院腎臟?？凭驮\，可以通過尿常規、尿蛋白（或白蛋白）定量、血肌酐和腎超聲檢查等進行排查。當然，也要糾正不良生活習慣，包括煙酒過度、暴飲暴食等，保持健康的生活方式。