說說兒童扁桃體

李赟

扁桃體存在于什么部位，有哪些結構呢

我們知道，腭扁桃體左右各一，均位于口咽腔兩側腭舌弓與腭咽弓之間的三角形扁桃體窩內，是咽部淋巴組織中體積最大的。扁桃體窩前界為腭舌弓，后界為腭咽弓，外側通過扁桃體周圍筋膜與咽上縮肌分隔。

腭扁桃體分為內側面和外側面。外側面面積較大，為一結締組織包膜所包繞，這層包膜與咽上縮肌相鄰，附著并不緊密，構成扁桃體周圍間隙。在腭扁桃體的上部，僅有少許疏松組織充填其中，構成扁桃體上窩。由于扁桃體上窩的存在，我們切除扁桃體手術時較易分離，但這也使其成為扁桃體周膿腫的好發部位。腭扁桃體內側游離面黏膜上皮為鱗狀上皮，且上皮向扁桃體實質陷入形成6-20個隱窩，均為盲管，呈分枝狀，深淺不一，稱為扁桃體隱窩。其中扁桃體上隱窩位置最高，常為扁桃體周膿腫的發源地。扁桃體隱窩內無黏液腺，發生炎癥時，脫落上皮、淋巴細胞、白細胞和各種細菌可堆積于隱窩開口處，表現為扁桃體表面有點狀豆渣樣物附著，即所謂隱窩栓塞。

咽扁桃體又稱腺樣體或增殖體，位于鼻咽頂部與后壁交界處，外形類似橘瓣，表面不平，且有5-6條縱槽，居中的槽最深，形成中央隱窩。

舌扁桃體位于舌根部，呈顆粒狀，大小因人而異，含有豐富的黏液腺。有短而細的隱窩，隱窩及周圍的淋巴組織形成淋巴濾泡。

在上世紀70年代末80年代初，扁桃體摘除術曾一度“流行”，為了避免扁桃體肥大的問題，一些家長甚至主動要求給健康兒童做此手術。

隨著醫學的發展，在應讓扁桃體發揮免疫功能方面，醫學家們越來越形成共識：“作為呼吸道的第一道門戶，扁桃腺是抵抗病原菌入侵身體的首要關卡，而炎癥反應就是扁桃腺抗感染的表現。”

但是，由于扁桃體反復發炎，每年春秋，許多孩子都難逃“厄運”，成為復感兒；扁桃腺肥大達到三度以上，完全堵住氣道，還可導致小孩睡眠不好，嚴重打鼾，晚上老是缺氧發作。

扁桃體這個器官是否可有可無？反復發炎對孩子都有哪些影響？什么情況下需要摘除？請聽專家一一解說。

醫學上將咽淋巴環中一大團淋巴樣組織稱為扁桃體，它包括咽扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體等。老百姓俗稱的扁桃體即指的是腭扁桃體。由于扁桃體具有一定功能，在兒童期也常常罹患各種疾病，因而受到醫務工作者及家長的廣泛關注。現在我們就來了解一下扁桃體的一些相關知識。

扁桃體有哪些作用

咽部淋巴組織與鼻、鼻竇和喉的淋巴網絡密切相連，在生理功能上可視為一整體單位。無論是腭扁桃體，還是咽扁桃體，亦或是舌扁桃體，均為咽部淋巴環中的一部分。在這一淋巴組織系統中，腭扁桃體的體積最大，通常以其生理功能作為代表。

扁桃體組織可以產生淋巴細胞，具有一定免疫功能。因扁桃體具有滲透性能良好的表皮，而且每個扁桃體均有6-20個隱窩，這些隱窩皺襞使其表面積擴大了許多倍，為抗原物質和免疫器官實質之間提供了廣闊的接觸環境。扁桃體組織中存在有全部免疫球蛋白，其中分泌型IgA含量較血清型IgA高2-3倍，是抵抗呼吸道黏膜局部感染的重要因素，其溶菌、溶病毒作用明顯超過血清型IgA，可增強局部抵抗力。

扁桃體與內分泌也存在一定關系，扁桃體發炎時，可通過下丘腦、垂體影響甲狀腺，對甲狀腺產生毒性影響。

同時，扁桃體還具有一定反射功能，當發生嚴重的扁桃體炎時可出現消化系統、心血管系統、神經系統改變。摘除扁桃體后，這些反應可逐漸消除。

為什么會出現扁桃體發炎呢

在正常人的咽部及扁桃體隱窩內存留著某些細菌、病毒等病原體，機體防御能力正常時通常不發生疾病。但是，一旦人體抵抗力降低時，這些病原體就可以大量、快速繁殖，分泌的毒素就可以破壞扁桃體隱窩的上皮組織，病原體侵入扁桃體實質，從而發生炎癥。當人體受涼或是處于潮濕環境、過度勞累、煙酒過度、有害氣體刺激、上呼吸道有慢性病灶存在等情況時，均可誘發扁桃體炎的發生。

乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。急性扁桃體炎的這些病原體可以通過飛沫或直接接觸發生傳染。急性扁桃體炎通常呈散發性，偶爾有爆發，多見于生活在同一個集體者，例如幼兒同、學校、工廠。

急性扁桃體炎發作有哪些臨床表現呢

臨床常將急性腭扁桃體炎分為兩類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。急性扁桃體炎發作時，常伴有畏寒、發熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適、便秘等不適，兒童患者可出現抽搐、嘔吐及昏睡。劇烈咽痛為急性扁桃體炎的主要局部癥狀，可以放射至耳部，多伴有吞咽閑難，也可出現下頜角淋巴結腫大、轉頭受限、耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降等。檢查可發現病人咽部黏膜彌漫性充血，腭扁桃體紅腫明顯，甚至出現化膿表現。

扁桃體大小怎樣分度

不同個體扁桃體大小均有一定差異，扁桃體大小的不同對進食、呼吸等可產生不同影響。多數情況下，扁桃體炎癥是刺激扁桃體腫大的最主要因素。根據扁桃體大小的不同，常將其分為三度。I度是指扁桃體位于扁桃體窩中，未超過腭舌弓；Ⅱ度是指扁桃體腫大超過腭舌弓，但未越過腭咽弓；Ⅲ度是指扁桃體腫大超過腭咽弓，接近懸雍垂或越過中線。

為什么會發生慢性扁桃體炎

兒童期人體抵抗力相對較弱，容易受到外界環境的干擾。扁桃體作為上呼吸道的門戶，首當其沖受到影響。當急性扁桃體炎反復發作時，隱窩內的上皮組織發生壞死，扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內的細菌、病毒滋生感染，炎性滲出物聚集其中，就會演變為慢性扁桃體炎。鏈球菌和葡萄球菌是引起慢性扁桃體炎的主要致病菌。某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等發作時，以及鼻腔和鼻竇等鄰近組織器官感染時，也可繼發慢性扁桃體炎。也有部分慢性扁桃體炎與自身變態反應有關。

扁桃體腫大后會變小嗎

咽扁桃體出生后即存在，6-7歲時最顯著，一般10歲以后逐漸萎縮。而腭扁桃體3-5歲時淋巴組織增生，可呈生理性肥大。急性扁桃體炎反復發作時，扁桃體往往會出現明顯紅腫。通過積極的消炎治療，待炎癥控制后，腫大的扁桃體往往會回縮到發炎前的大小。但是當扁桃體炎反復發作，扁桃體增生明顯時，即使在炎癥期積極治療，扁桃體往往也很難短期內變小，甚至隨著扁桃體炎的發作，進一步腫大，從而堵塞咽腔，影響吞咽功能及呼吸功能，必須考慮手術摘除才能緩解癥狀。

對于兒童期扁桃體、腺樣體單純肥大，但無反復感染表現，也未造成明顯堵塞癥狀的，則往往在進入青春期后，扁桃體逐漸變小甚至萎縮，可不必急于處理。