腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較

勇杰 謝嵐

【摘 要】目的：分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的效果。方法：從2015年2月-2017年3月我科收治子宮肌瘤患者中隨機抽取實施傳統開腹手術46例作為對照組，實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術46例作為試驗組，比對分析兩組術后情況。結果：試驗組手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，統計有差異（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為4.3%（2/46），低于對照組的23.9%（11/46），統計有差異（P<0.05）；試驗組、對照組子宮異常率、子宮肌瘤復發率統計無差異（P>0.05）。結論：給予子宮肌瘤患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，能減少手術創傷，降低并發癥發生率，促進術后恢復，值得推廣。

【關鍵詞】子宮肌瘤；傳統開腹手術；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；臨床療效

【中圖分類號】R738.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-025-01

子宮肌瘤是臨床上的一種常見婦科疾病，主要表現為經期異常、月經量多、腹部包塊等，嚴重者導致流產或不孕，危害身心健康。近年來，隨著醫療水平的提高，子宮肌瘤的治療已不再局限于傳統開腹手術，使用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的患者越來越多。但是，當前對于這兩種術式的應用效果仍存在一定爭議[1]。基于此，本文將我科2015年2月-2017年3月收治92例子宮肌瘤患者資料整理如下，旨在判定這兩種術式的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 資料 從2015年2月-2017年3月我科收治子宮肌瘤患者中隨機抽取實施傳統開腹手術46例作為對照組，年齡25-48歲，平均（39.8±1.5）歲；直徑2-6cm，平均（4.6±0.5）cm；多發肌瘤15例（32.6%），單發肌瘤31例（67.4%）；漿膜下肌瘤18例（39.1%），肌壁間肌瘤28例（60.9%）；實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術46例作為試驗組，年齡25-49歲，平均（39.9±1.6）歲；直徑2-7cm，平均（4.7±0.6）cm；多發肌瘤16例（34.8%），單發肌瘤30例（65.2%）；漿膜下肌瘤19例（41.3%），肌壁間肌瘤27例（58.7%）。2組在年齡、肌瘤位置等基線資料上統計無差異（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準 ①納入標準：經宮頸細胞學、B超檢查確診，伴有程度不同的腹部壓痛、月經量增多等癥狀；具備手術適應癥，經倫理委員會批準；②排除標準：嚴重臟器疾病患者；凝血功能障礙患者；手術禁忌患者；資料不完整患者。

1.3 方法 46例對照組實施傳統開腹手術，操作：腰硬聯合麻醉、常規消毒，開腹后于肌瘤突出處切開肌層，剔除肌瘤，依次縫合創口；46例試驗組實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，術前做好禁食、備皮等準備工作，術中密切監測生命體征，幫助取膀胱截石位，消毒鋪巾，全麻后于臍輪上緣處穿刺作觀察孔，建立人工氣腹，將壓力控制在15-18mmHg之間，置入腹腔鏡，穿刺至盆腔探查肌瘤數量、大小等。于肌瘤旁的肌層注入稀釋后的垂體后葉素注射液，電凝切開肌瘤假包膜，使用大抓鉗鉗夾肌瘤，保證肌瘤、包膜徹底分離，用粉碎技術（肌瘤鉆）將肌瘤取出，并仔細探查宮腔，確保無殘留。術后關閉瘤腔，沖洗盆腔，排出二氧化碳，縫合手術切口，用電凝止血的方式止血。兩組剔除的肌瘤組織都送病理檢查，術后使用抗生素預防感染。

1.4 判定項目 ①臨床指標，以手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間為代表；②并發癥發生情況，以盆腔粘連、感染、切口疼痛為代表；③近期療效，如子宮異常、子宮肌瘤復發。

1.5 統計學方法 將文中數據輸入軟件包SPSS18.0中，臨床指標屬于計量資料，用（x±s）的形式表示，實施t檢驗；并發癥、近期療效屬于計數資料，用（n，%）的形式表示，實施卡方檢驗，P<0.05，統計有差異。

2 結果

2.1 臨床指標分析 試驗組手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間均少于對照組，統計有差異（P<0.05），詳見下表。

2.2 并發癥發生情況分析 試驗組并發癥發生率為4.3%，對照組并發癥發生率為23.9%，統計有差異（P<0.05），詳見下表。

2.3 近期療效分析 試驗組子宮異常3例，占比6.5%；子宮肌瘤復發3例，占比6.5%。對照組子宮異常4例，占比8.7%；子宮肌瘤復發5例，占比10.9%，統計有差異（X2=0.155，P=0.694；X2=0.548，P=0.459）。

3 討論

子宮肌瘤是一種多發性的良性腫瘤，以40歲女性為主，貧血、經期延長、白帶異常等為主要表現，病情嚴重者引發壓迫癥狀、肌瘤變性、漿膜下肌瘤扭轉，甚至造成不孕或流產。因此，需及時診斷和治療，現階段多借助B型超聲、MRI檢查，必要時選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協助診斷，確診后再根據患者的生育需求、年齡等選用有效療法治療[2-3]。以往，臨床均給予傳統開腹手術，但是對于年輕、需要保留生育功能的患者，該術式會遺留瘢痕，影響美觀度。并且，手術切口大，出血量多，術后修養時間長，切口愈合緩慢，從某種程度上增加患者機體疼痛度。由于開腹手術創傷大，會影響患者子宮和生育能力，誘發腸道粘連、切口感染等并發癥。因此，探究行之有效的療法非常重要。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是一種微創手術，具有創傷小、并發癥少、康復快的特點，主要表現為：①手術視野清晰，能通過腹腔鏡探查患者的整個腹腔，從而全面了解肌瘤位置、大小和總量，保證手術正常進行；②手術切口小，出血量少，能減輕對神經、組織的損傷度；③對肌瘤小血管進行選擇性的電凝處理，能促進術后恢復，減輕經濟負擔[4-5]。但是，該術式仍存在不足之處，止血困難，電凝止血效果差，因此術前要使用垂體后葉素減少出血量；術前B超檢查，明確肌瘤大小和數量，肌瘤剔除難度大時中轉開腹手術。

在唐雪蓮[6]的一項和子宮肌瘤手術治療的研究中，腹腔鏡組的術中出血量、體溫恢復時間、肛門排氣時間和住院時間均短于開腹組，統計有差異（P<0.05）。本調查中，實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的試驗組指標（手術時間、出血量、肛門排氣時間、住院時間）少于對照組，統計有差異（P<0.05），和上述報告相似，說明：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能獲得顯著成效；試驗組、對照組子宮異常率、子宮肌瘤復發率統計無差異（P>0.05），說明：兩種術式遠期效果相當；試驗組并發癥發生率為4.3%（2/46），低于對照組的23.9%（11/46），統計有差異（P<0.05），說明：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術安全性高，并發癥少。

綜上，給予子宮肌瘤患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，能減少手術創傷，降低并發癥發生率，促進術后恢復，值得推廣。

參考文獻

[1] 郝志峰.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果對比[J].大家健康（下旬版），2017，11（12）：211-212.

[2] 趙曉棠.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].醫學理論與實踐，2016，29（21）：2957-2958.

[3] 卿樺.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].醫藥前沿，2017，7（16）：14-15.

[4] 劉曉莉，王蘭香.微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤療效的比較[J].中國療養醫學，2016，25（10）：1064-1066.

[5] 張力敏.探析微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床效果[J].中國保健營養，2017，27（35）：211.

[6] 唐雪蓮.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].今日健康，2016，15（10）：32-33.