發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦

河南省人民醫(yī)院 薛煥洲

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，健康體檢被越來(lái)越多的人所接受。那么，體檢報(bào)告單上經(jīng)常出現(xiàn)的“膽囊息肉”或“膽囊息肉樣病變”是一種什么病？都有什么危害？該如何預(yù)防和治療？

其實(shí)，“膽囊息肉”或者“膽囊息肉樣病變”是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類(lèi)病變的總稱(chēng)。膽囊息肉在病理上有非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉之分，因?yàn)榕R床影像學(xué)檢查很難明確其性質(zhì)，故又統(tǒng)稱(chēng)為“膽囊黏膜隆起性病變”。

非腫瘤性息肉包括膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺肌增生癥和組織異位性息肉等。腫瘤性息肉主要是指腺瘤性息肉和息肉樣早期癌。腺瘤性息肉又可細(xì)分為乳頭狀腺瘤、管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤。腺瘤性息肉具有潛在癌變的可能，與膽囊癌發(fā)生有關(guān)。而膽固醇性息肉、炎癥性息肉及腺肌增生癥等非腫瘤性息肉則不會(huì)發(fā)生癌變。

膽囊息肉的發(fā)病原因尚不十分清楚。膽囊息肉可發(fā)生在膽囊壁的任何部位，其中以膽囊床體部最常見(jiàn)；其次是膽囊底部、壺腹部和膽囊頸部以及游離緣體部。

絕大部分膽囊息肉患者無(wú)明顯不適癥狀，常在體檢行腹部超聲檢查時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)；少部分患者表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，但多數(shù)可耐受；特殊部位的膽囊息肉可造成明顯的臨床癥狀，如息肉位于膽囊頸部，可造成膽汁排出障礙而導(dǎo)致腹痛癥狀；極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)黃疸、膽管出血甚至胰腺炎等癥狀。

腺瘤性息肉因其有癌變的潛在可能，故亦需要手術(shù)治療。而非腫瘤性息肉不會(huì)癌變，絕大多數(shù)亦不會(huì)影響膽囊功能，沒(méi)有臨床癥狀，理論上不需要手術(shù)治療。但目前的檢查手段還無(wú)法鑒別膽囊息肉究竟是腫瘤性息肉還是非腫瘤性息肉。鑒于此，變通的辦法是依據(jù)息肉的大小來(lái)決定治療策略。

大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，非腫瘤性息肉的大小85%以上不超過(guò)6毫米，95%以上不超過(guò)10毫米；6毫米以下的息肉即使是腺瘤性息肉亦很少癌變；在超過(guò)8毫米的息肉中，腺瘤性息肉的占比增加；超過(guò)10毫米的息肉不僅腺瘤性息肉占比增多，而且癌變率也隨之增高。

通常依據(jù)息肉大小把膽囊息肉劃分為3類(lèi)。第一類(lèi)是息肉大小不超過(guò)6毫米，且無(wú)臨床癥狀的膽囊息肉可定期進(jìn)行超聲檢查，密切觀察。第二類(lèi)是息肉大小為6～8毫米，視情況而定，如果合并結(jié)石，患者年齡超過(guò)50歲，女性，則可考慮手術(shù)治療；如果息肉位于膽囊頸部或膽囊床體部（腫瘤性息肉好發(fā)部位）亦需要考慮手術(shù)；有臨床癥狀者，如右上腹部飽脹不適、腹痛等可考慮手術(shù)，亦可密切觀察，定期進(jìn)行超聲檢查。第三類(lèi)是息肉大小超過(guò)8毫米的患者建議手術(shù)治療，因?yàn)殡S著息肉的增大，其癌變的可能性亦明顯增高。

手術(shù)治療的方法首選腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)先行經(jīng)腹腔鏡膽囊息肉黏膜下切除，術(shù)中送冰凍切片快速進(jìn)行病理檢查，明確病理診斷。如病理組織學(xué)檢查為非腫瘤性病理改變，則可以保留膽囊；如病理組織學(xué)檢查為腺瘤性息肉則需切除膽囊；如病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)已有惡性病變則需行膽囊癌根治術(shù)。

目前，還沒(méi)有可靠的方法預(yù)防膽囊息肉，專(zhuān)家提出3點(diǎn)建議：減少酒精對(duì)肝臟損傷；早餐適當(dāng)進(jìn)食植物性油脂，規(guī)律飲食，促進(jìn)膽汁及時(shí)排空；低膽固醇飲食。