內鏡下消化性潰瘍并出血治療的臨床分析

馬艷

摘要 目的：探討內鏡治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果。方法：收治消化性潰瘍合并出血患者90例，分為對照組和觀察組。對照組采用奧美拉唑治療，觀察組在對照組基礎上加用內鏡治療。結果：觀察組止血效果、再次出血例數和生活質量均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：內鏡治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果顯著。

關鍵詞 內鏡治療；消化性潰瘍合并出血；臨床效果

由于消化性潰瘍的好發部位為十二指腸以及胃部，患有該疾病時，會出現上腹疼痛、惡心、嘔吐等情況，有些患者會出現消化道出血，對合并出血的患者，如果不能及時、有效地進行治療，會危及患者的生命，因此有效的治療措施是保證患者生命的關鍵。此次研究的方向為內鏡治療消化性潰瘍合并出血的臨床效果，特選擇90例患有該疾病的患者進行研究，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年8月收治消化性潰瘍患者90例，所有患者均符合消化性潰瘍合并出血的臨床標準，并且均同意本次研究。對以上患者分為兩組進行對比，其中觀察組45例，年齡24～61歲，平均（44.3±2.1）歲；對照組45例，年齡24～62歲，平均（43.6±2.4）歲。并且導致患者發病的因素為飲食失調、幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多；同時根據病情程度能分為輕度、中度、重度；根據病情種類可分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復合型潰瘍。對以上資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①所有患者均符合消化性潰瘍的診斷標準；②均采用臨床胃鏡檢查確診；③均處于活動期，并且潰瘍的直徑1.0 cm左右。排除患有癌性潰瘍的患者，同時也不存在嚴重心、肝、腎功能障礙的患者。

治療方式：①對照組采用靜脈注射奧美拉唑進行治療，治療劑量60 mg，2次/d持續治療7d。②觀察組在對照組的基礎上加入內鏡下止血夾治療，其靜脈注射奧美拉唑的方式和對照組相同。內鏡步驟如下：在內鏡活檢通道的基礎上放入止血夾持放器，并伸出原先裝好的金屬鈦夾，對準出血部位的兩端，以此來阻斷血流，將上述的操作重復數次，隨后在內鏡活檢的通道內放入噴灑導管，并將生理鹽水噴灑到患者的潰瘍位置，與此同時確認鈦夾是否止血。對上述患者治療的過程中，需要密切觀察患者止血效果以及止血時間，觀察是否出現再次出血情況。

觀察指標：觀察兩組的治療效果、治療后生活質量以及止血時間以及再次出血的例數。

效果判定指標：治療效果分為顯效、有效、無效3個等級：①顯效：患者在治療后，潰瘍部位消失，并且在3d內無活動性出血，以達到停止出血指標，生命體征較為穩定，大便潛血陰性；②有效：患者在治療后，潰瘍的面積明顯縮小，并且縮小范圍> 50%，在Sd后無活動性出血；③無效：患者在治療后，其潰瘍面積縮小< 50%，且繼續出現活動性出血。生活質量采用的是生活質量綜合評定量表進行分析，主要分為4個維度，心理功能、社會功能、軀體功能以及物質生活，每個維度為20分，分值越高，生活質量越好。

統計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x土s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（0）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療后治療效果比較：觀察組止血效果明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組止血時間以及再次出血的例數比較：觀察組止血時間明顯比對照組快，并且再次出血的例數也比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組生活質量比較：觀察組生活質量明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

消化性潰瘍屬于臨床中常見的慢性潰瘍疾病，也是多發病，其胃潰瘍的發生部位多集中在胃小彎和幽門部，十二指腸潰瘍的發生部位為十二指腸球部。目前學者認為，胃黏膜屏障降低，以及胃泌素和壁細胞分泌酸增多是導致胃潰瘍和十二指腸潰瘍的主要因素。另外，消化性潰瘍的重要引發因素為胃酸。同時當患者出現消化性潰瘍時，會出現多種并發癥，如上消化道出血、穿孔以及胃潰瘍癌變等，在消化性潰瘍的發病初期，其臨床癥狀較輕，患者是不需要實施手術治療的，但是對出現合并出血的患者應重視，在內鏡的檢查下，合并出血的患者，會出現噴射狀出血以及活動性出血等，因此需要實施手術治療。

內鏡下手術治療可以明確患者的出血部位，并且對其出血的特點以及性質也會有很好的分析，以達到針對性更強的止血效果。常用的方式為注射止血藥物法、金屬夾止血法以及電凝法等，其中注射藥物的方式主要針對胃底部靜脈破裂導致出血的患者，通過擠壓潰瘍局部黏膜下層液體進而起到止血的效果。另一方面是當藥物注射后，會促進血管的收縮，促進凝血功能，進而達到止血的效果。而金屬夾止血方式具有一定的靶向性，止血的效果較為明確，并且止血后不會出現再次出血的情況。另外，金屬夾止血后，患者的病灶周圍會形成肉芽，同時金屬夾會通過消化道排出體外，安全性較高[1]。

奧美拉唑是質子泵制劑的一種，主要是通過阻斷胃分泌，進而達到保護胃黏膜的效果，因此注射奧美拉唑的效果較理想[2]。將兩種方法聯合使用可以有效提高患者的治療效果，止血迅速且患者生存質量得以提高。

通過此次研究，筆者發現，觀察組患者的止血效果明顯比對照組高，可以高出l1.11%，并且再次出血的例數也比對照組少7例。另外采用內鏡治療的患者其生活質量明顯比采用藥物治療的患者高，差異有統計學意義（P<0.05），這也進一步的說明，內鏡下治療消化性潰瘍出血的效果較高，并且止血時間較短，再出血率較低，可以有效改善患者的臨床癥狀，保證患者的健康。

參考文獻

[1]熊吉軍，楊靜.內鏡下黏膜注射聯合金屬鈦夾與兩者單用治療潰瘍病出血的臨床對比研究[J].胃腸病和肝病學雜志，2014，23（6）：704-707.

[2]吳漢周，袁海峰，黃適，等.內鏡治療與藥物治療黏附血凝塊的消化性潰瘍出血的療效對比[J]世界華人消化雜志，2016，24（5）：796-800.