視神經脊髓炎的臨床及磁共振成像研究

陳小飛

摘 要 目的：探討視神經脊髓炎的臨床表現與磁共振成像。方法：收治視神經脊髓炎患者29例（58眼），分析其臨床資料及磁共振成像情況。結果：在臨床癥狀與體征方面，9例為視神經炎發病，20例為急性脊髓炎發病；在眼底檢查方面，急性視神經炎12眼，球后視神經炎19眼，視神經萎縮15眼，其余12眼無異常現象；在免疫學檢查方面，腦脊液免疫球蛋白IgG 24異常患者12例，髓鞘堿性蛋白異常患者19例，寡克隆區帶陽性患者6例，血清NMO-IgG陽性患者18例。結論：實驗室檢查對視神經脊髓炎的診斷與鑒別具有較高價值，經磁共振成像檢查可發現位于第三、四腦室以及腦橋部分的病灶具有明顯特征性。

關鍵詞 視神經脊髓炎；臨床表現；磁共振成像

視神經脊髓炎的主要臨床表現為患者的視空間功能受損、脊髓性間歇破行等，是一種致病因素尚未明確的神經內科疾病。視神經脊髓炎的治愈率相對較低，且在進行診斷時也相對困難，因此，2016年2月-2017年2月收治視神經脊髓炎患者29例，對其臨床及磁共振成像情況進行研究、分析，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治視神經脊髓炎患者29例（58眼），參照Wingerehuk診斷標準所有患者均被確診，所有患者的脊髓T2Wl異常信號均超過3個椎體節段，且通過MRI檢查，所有患者均為發生異常改變，患者血清NMO-IgG，顯示為陽性。同時，征求所有患者及其家屬的同意。其中男9例，女20例；年齡25～ 58歲，平均（40.2土4.9）歲；患病時間5～ 135個月，平均（43.7土8.9）個月。

研究方法：對所有患者的臨床癥狀和體征進行檢查，同時對所有患者進行眼底、免疫學（包括腦脊液檢查和血清檢查）以及MRI檢查。對患者進行MRI檢查時，采用德國生產的Siemens Trio Tim3.OT超導型MRI掃描儀，橫斷面自旋回波TIW1的重復時間設定為135 ms，回波時間設定為2.55 ms，采集次數為2次，矩陣256×210；快速自旋回波T2Wl的重復時間設定為4 040 ms，回波時間設定84 ms，回波鏈長度9，采集次數同為2次，矩陣320×250；Flair成像的重復時間8 500 ms，回波時間87 ms，回波鏈長度8，采集次數1次，矩陣256×256，翻轉時間設定在2 500 ms。對所有患者于肘正中靜脈注射對比劑，注射劑量0.1 mmoL/kg，且對所有患者的矢狀位和橫斷面進行掃描。檢查結束后，對患者的各項檢查結果進行統計調查。

統計學方法：采用SPSS 22.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床癥狀與體征情況：29例患者中，9例首發癥狀為視神經炎，主要臨床癥狀為急性視力減退，眼球脹痛，眼球移動時癥狀明顯加重，患者的視野表現為向心性縮小。另外20例全部為急性脊髓炎，主要臨床癥狀表現為病灶平面以下運動、感覺、自主神經功能紊亂，其中7例上肢無力，4例發生不對稱癱瘓，6例肢體具有針刺感或灼燒感，2例膀胱功能發生障礙，l例消化系統功能發生障礙，見表l。

眼底檢查情況：通過對所有患者進行眼底檢查，29例患者（58眼）中，急性視神經炎12眼（20.69%），視盤發生水腫現象。球后視神經炎19眼（32.76%），眼底正常。視神經萎縮15眼（25.86%）。其余12眼經眼底檢查，其視神經并沒有發生明顯異常。

免疫學檢查情況：免疫學檢查共分兩個部分，腦脊液檢查方面，腦脊液免疫球蛋白IgG24發生異常12例（41.38%），髓鞘堿性蛋白發生異常19例（65.52%），寡克隆區帶呈陽性6例（20.69%）；血清檢查方面，血清NMO-IgG檢查呈陽性18例（62.07%），見表2。

MRI檢查情況：所有患者經過MRI檢查之后，17例患者沒有發現異常，12例腦內出現病灶。2例病灶位于第三腦室旁伴左側顳葉內側，橫斷面檢測顯示雙側丘腦呈現斑片狀高信號，邊界模糊；l例病灶位于腦橋被蓋，橫斷面Flair成像顯示，病灶呈小片狀高信號；2例左側中腦大腦腳條狀異常信號；3例病灶位于右側第四腦室周圍；2例雙側側腦室旁多發病灶；2例右側放射冠條帶狀異常信號。

討論

由于視神經脊髓炎的發病因素尚未明確，所以在對患者進行診斷時也常會出現錯誤，但本次研究中所采用的MRI能夠準確地定位出患者病灶的位置，同時通過與患者的臨床癥狀、免疫學檢查、眼底檢查等指標相結合，能夠有效提高視神經脊髓炎的診斷準確率。總體來說，實驗室檢查對于視神經脊髓炎的診斷與鑒別，具有較高的使用價值，經磁共振成像檢查可發現位于第三、四腦室以及腦橋部分的病灶，具有明顯特征性。