子宮次全切對保留卵巢功能的影響

胡菊英 易冬云

摘要 目的：探討子宮次全切對保留卵巢功能的影響。方法：收治子宮肌瘤患者100例，隨機分為對照組和觀察組。觀察組采用保留血管子宮次全切除術治療，對照組采用傳統子宮次全切除術治療，比較兩組治療效果。結果：術后觀察組的FSH、LH、E2水平持平穩狀態，對照組FSH、LH、E2起伏較大，差異有統計學意義（P<0.05）；術后3、6個月兩組FSH、LH、E2比較，差異有統計學意義（P<0.05）；術后1、3、6個月兩組RI值比較，差異有統計學意義（P<0.05）；術后12個月和24個月，觀察組絕經綜合征發生率均顯著低于對照組（P<0.05）；對照組GLU、PPG、HbA1c均顯著優于觀察組（P<0.05）。結論：保留血管子宮次全切除術可有效保留患者卵巢功能。

關鍵詞 子宮次全切除術；傳統子宮次全切除術；卵巢功能

臨床中，子宮肌瘤具有較高的復發性、影響持久性等臨床特征，使大部分子宮肌瘤患者術后生活受到影響，情況嚴重甚至會影響到患者的生殖器官。傳統子宮切除術后使患者卵巢功能提前衰退，影響了患者卵巢的血液供給，不能較好地保留患者的卵巢功能的完整性。隨著現代科技的發展，對于子宮肌瘤可采取治療效果更顯著的治療方法，如保留血管子宮切除術。我院主要分析探討保留血管及傳統子宮次全切除術對卵巢功能的影響，現報告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年10月收治子宮肌瘤患者100例，術前均采取B超檢查雙側卵巢是否出現異常、肝腎功能是否正常、TCT（宮頸薄層液基細胞）是否正常等。并要求以往沒有做過子宮相關手術，近期并沒有做過硬性垂體、卵巢軸功能等。患者接受隨訪。經隨機方法將100例患者分成兩組。觀察組50例，平均年齡（44.2±4.2）歲；對照組50例，平均年齡（39.5±4.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①觀察組采取保留血管的子宮次全切除手術。從腹恥骨進入腹部，之后將部分子宮取出，并在宮頸峽部處結扎止血（15 min放寬1次），用電刀切開子宮上下壁到峽部，并切除大多數子宮體，保留壁漿肌層，之后用（1/0）可吸收腸線開始“U”形縫合，縫合后在外層加固，形成新的小子宮。②對照組采取傳統子宮次全切除手術。從腹恥骨進入腹部，使子宮下端露出，切斷圓韌帶、輸卵管間質部等部位，之后沿子宮到子宮峽部，最后切除子宮體，使子宮峽部露出，在峽部做切口，切除子宮，最后用（1/0）可吸收腸線縫合。

檢測指標：①術前、術后l、3、6個月的FSH、LH、E2，采取電化學發光法檢測。②術前經期1～5 d FSH、LH、E2都在正常范圍內。③術后12、24個月，觀察患者的絕經綜合征情況的發生，方法如下：在卵巢門靜脈處抽樣生成RI，B超上的心跳周期在4～6個后，采取經陰道彩色多普勒超聲檢測，測量在收縮期時的最高流速及舒張時期的最低流速，之后儀器可算出RI值。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組術后不同時間的FSH、LH、E2比較：術后1、3、6個月，觀察組的FSH、LH、E2平穩變化；對照組的E2、FSH、LH波動較大，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組患者CLU、PPG、HbA1c指標的變化情況：對照組的GLU、PPC、HbAk均顯著優于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組絕經綜合征在手術后12、24個月的比較：觀察組術后12個月出現絕經綜合征，如潮熱、流汗、情緒波動、心悸、頭暈失眠等癥狀5例，對照組有11例，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后24個月出現絕經綜合征，如潮熱、流汗、情緒波動、心悸、頭暈、失眠等癥狀有9例，對照組有23例，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 兩組手術前后RI值比較：術前觀察組與對照組的RI差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、3、6個月對照組的RI顯著上升，觀察組RI無明顯變化，兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一。臨床中，采取子宮切除術可有效治療子宮肌瘤患者，經分析，術后大部分子宮肌瘤患者的卵巢功能會衰竭。研究分析，若患者進行子宮切除手術是在絕經前，患者年齡> 40歲，那么其要比一般患者的卵巢功能更早衰竭。因此，臨床上對進行子宮切除術的患者，應盡可能保證卵巢功能的完整性。

因卵巢血液的供應情況分為4種類型：①卵巢動脈和子宮動脈是相等的營養型。②卵巢血液中卵巢動脈和子宮動脈，營養型各一半。③只有子宮動脈優勢型。④只有卵巢動脈優勢型。4種供應類型中，子宮動脈在前3種的作用效果更明顯。對照組采取的傳統子宮次全切除術，卵巢會出現缺血嚴重的狀況，并使E2下降，FSH、LH明顯提高，加快卵巢功能的衰竭；但觀察組采取保留血管子宮次全切除術，相比對照組，可有效停止卵巢及功能的衰竭。據本次研究可知，術后觀察組的FSH、LH、E2水平相比之前無明顯變化，絕經綜合征發生率降低；對照組術后的3個月FSH、LH顯著提升，E2明顯降低，在一定時間內卵巢功能下降，之后卵巢功能持續衰竭，絕經綜合征發生率也明顯上升；對照組的GLU、PPG、HbA，。均顯著優于觀察組，可有效控制患者血糖的升高，使患者得到較好的治療。

卵巢功能的狀態可通過卵巢血液變化的情況來反映。此次研究通過RI（卵巢血流阻力指數）檢測患者卵巢血流變化情況：①與術前相比較觀察組采取的保留血管子宮次全切除術后RI值無明顯變動。②與術前相比較對照組采取的傳統子宮次全切除術后RI值有較為明顯的變動，尤其術后3個月RI值明顯下降，RI值的變化受卵巢側支循環的影響，表現為RI值較術前有明顯升高，則應是卵巢血流不充足造成，導致卵巢功能衰竭。

綜上所述，子宮肌瘤患者采取保留血管子宮次全切除術后可保留一個新的子宮，減少患者的心理壓力，可有效保證卵巢血液供應充足，保留了卵巢功能。因此，保留血管子宮次全切除術，使臨床子宮肌瘤療效顯著提高，是一個較好的術式，值得臨床推廣。