胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比分析

葉德生

摘要 目的：對(duì)比分析胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況。方法：收治胃穿孔患者100例，隨機(jī)平分為兩組。觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采取開腹修補(bǔ)術(shù)，比較相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 胃穿孔；腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開腹修補(bǔ)術(shù)；胃腸動(dòng)力

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多數(shù)是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食所致，胃穿孔后常有彌漫性腹膜炎，需在6～12 h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。目前常用的手術(shù)方法有胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)的開腹修補(bǔ)術(shù)。為對(duì)比、分析胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的情況，2016年12月-2017年12月收治胃穿孔患者100例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月- 2017年12月收治胃穿孔患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡29～ 78歲，平均（45.8土4.3）歲；發(fā)病時(shí)間距開始手術(shù)4～48 h，平均（15.5±3.3）h；既往有潰瘍病史33例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡29～79歲，平均（45.7±4.4）歲；發(fā)病時(shí)間距開始手術(shù)4～47 h，平均（15.4±3.2）h；既往有潰瘍病史32例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：觀察組采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)步驟：首先建立人工氣腹，置入腹腔鏡，建立操作孔，清除腹腔積液并用吸引器吸出胃液，用4號(hào)線間斷縫合距穿孔邊緣6～8 mm的全層，依次縫合切口，清除腹腔滲液，留置引流管。術(shù)后給予抗生素治療。對(duì)照組采取開腹修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)步驟：采取全麻，患者取仰臥位，于上腹部正中做約15·20 cm的切口，依次打開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，向兩側(cè)分離腹直肌，打開腹直肌鞘壁腹膜進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，吸盡胃腸穿孔溢出物，縫合穿孔口，依次縫合，術(shù)后控制感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

急性胃穿孔是臨床消化科常見急腹癥之一，是指活動(dòng)期胃潰瘍逐漸向深部侵蝕，穿破漿膜的結(jié)果。有資料表明，急性胃穿孔占潰瘍總數(shù)的25%～30%。臨床一般對(duì)小穿孔、單純性潰瘍穿孔、無嚴(yán)重感染及休克的患者采取非手術(shù)治療。而大多數(shù)需采取手術(shù)治療，主要目的是搶救患者的生命。手術(shù)治療比較可靠，其中單純穿孔修補(bǔ)術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但大部分潰瘍會(huì)復(fù)發(fā)。

經(jīng)腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，即于穿孔部位覆蓋大網(wǎng)膜，可達(dá)到修補(bǔ)穿孔的目的。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①在腹腔鏡直視下，通過建立氣腹形成手術(shù)空間，可擴(kuò)大手術(shù)視野。②腹部不被切開，可減少手術(shù)部位及盆腹腔內(nèi)環(huán)境受到的干擾。③切開、結(jié)扎、止血等處理主要依賴于電凝外科來完成，手術(shù)部位的異物較少；手術(shù)視野清晰，失去真實(shí)的三維立體視覺。

本組資料結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間（60.4±8.2）min，術(shù)中出血量（81.2±11.2）mL，術(shù)后排氣時(shí)間（2.5±0.8）h，術(shù)后住院時(shí)間（6.5±1.4）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（87.4±12.2）min，術(shù)中出血量（133.2±22.2）mL，術(shù)后排氣時(shí)間（4.5±1.6）h，術(shù)后住院時(shí)間（8.9±2.l）d。觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。