輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較

韋廣飛

摘要 目的：探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效。方法：收治輸尿管結(jié)石患者112例，分為試驗組和對照組。試驗組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對照組采用開放手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗組結(jié)石清除率高于對照組，手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間和拔管時間都少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果更優(yōu)。

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石；開放手術(shù)；輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)

現(xiàn)階段輸尿管結(jié)石的發(fā)病率持續(xù)增高，對患者生活質(zhì)量與身心健康造成了嚴(yán)重的影響。本次對我院輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用不同手術(shù)方案的臨床效果進(jìn)行探究，希望為臨床患者的治療方案提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年6月收治輸尿管結(jié)石患者112例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對照組56例，男35例，女21例；年齡21～73歲，平均（51.28±3.36）歲；結(jié)石部位，輸尿管上段24例，輸尿管中段21例，輸尿管下段11例。試驗組56例，男37例，女19例；年齡22～74歲，平均（52.09±3.28）歲；結(jié)石部位，輸尿管上段23例，輸尿管中段22例，輸尿管下段11例。兩組年齡、性別、結(jié)石部位和例數(shù)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組選擇開放手術(shù)治療。行硬膜外麻醉，做腰部或腹部切口，探查輸尿管的結(jié)石并取出，在反復(fù)檢查確定結(jié)石清除后，放置雙J管引流。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。②試驗組輸尿管結(jié)石患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，具體如下：選擇全身麻醉，氣管插管，取截石位。在應(yīng)用生理鹽水低壓灌注后，在輸尿管位置插入WOLF8-9.8F輸尿管鏡。同時，觀察輸尿管結(jié)石情況和輸尿管走向，檢查有無輸尿管狹窄病變。輸尿管鏡從尿道到達(dá)膀胱后，在患側(cè)輸尿管開口將泥鰍導(dǎo)絲置入，操作一定要輕柔，防止造成輸尿管損傷。將硬鏡退出，再沿著導(dǎo)絲的走向?qū)U(kuò)張器置入，并保留外鞘。探查結(jié)石的準(zhǔn)確位置，將頻率、能量等鈥激光參數(shù)分別設(shè)置10～20 Hz、0.5～1.5 J，將結(jié)石碎至2～3 mm，不用取石任其經(jīng)尿道隨尿液流出。術(shù)后幫助患者常規(guī)留置雙J管，在術(shù)后4～6周將雙J管拔出。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，術(shù)后1個月復(fù)查結(jié)石清除效果。

觀察指標(biāo)：①結(jié)石清除率：指輸尿管結(jié)石成功清除的情況。②臨床指標(biāo)：指術(shù)中出血量、拔管時間、手術(shù)時長、住院時間等指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組輸尿管結(jié)石患者結(jié)石清除率對比：結(jié)石清除率比較中，對照組71.43 %，比試驗組的98.21%相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組臨床指標(biāo)比較：試驗組的臨床指標(biāo)與對照組比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

輸尿管結(jié)石為臨床非常常見的一種泌尿外科疾病，同時發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，但大多數(shù)患者是原發(fā)性輸尿管結(jié)石，主要癥狀是絞痛性疼痛、血尿、下腹部放射痛等。在出現(xiàn)感染和腎積水時，能夠通過體檢觸及腎臟壓痛。若不選擇有效的方法治療輸尿管結(jié)石，很容易因治療不當(dāng)引起感染、繼發(fā)輸尿管黏膜損傷、結(jié)石上漂、輸尿管穿孔等并發(fā)癥。

膀胱鏡插管、排石湯、超聲碎石、針刺療法等中西醫(yī)結(jié)合療法在輸尿管結(jié)石治療中應(yīng)用較多，但是上述治療方法無效時就需要采取開放手術(shù)或輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，能夠良好地保護(hù)患者的腎功能，并控制感染，緩解疼痛癥狀。開放手術(shù)恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大，很難被臨床患者接受，因此應(yīng)用價值較低。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可發(fā)揮操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，能夠安全、有效地將輸尿管結(jié)石粉碎，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善其預(yù)后。同時，輸尿管鏡下可清晰暴露結(jié)石的位置，以便于臨床醫(yī)生的手術(shù)操作，可避免輸尿管出血，也可一定程度上降低患者的手術(shù)風(fēng)險。此外，鈥激光可作用于人體組織表面，對于組織的消融和切割效果好，穿透深度淺，能夠在術(shù)中準(zhǔn)確和高效地處理結(jié)石粘連、炎性息肉。因此，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中可發(fā)揮顯著性優(yōu)勢，是一種理想的手術(shù)方法。

根據(jù)本研究的結(jié)果可知，針對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能夠幫助其顯著改善臨床指標(biāo)，同時提高其結(jié)石清除率，具有較高的臨床推廣價值。