對比、分析用改的Miccoli手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病的臨床效果

徐林 劉樂陽 尹劍輝 張力君

摘要 目的：探討改良Miccoli手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病的臨床效果。方法：收治甲狀腺良性疾病患者88例，分為對照組和觀察組。對照組采用傳統甲狀腺手術治療，觀察組采用改良Miccoli手術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組切口長度、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：與傳統甲狀腺手術相比，改良Micc oli手術治療甲狀腺良性疾病的效果更為顯著。

關鍵詞 改良Miccoli手術；傳統甲狀腺手術；甲狀腺良性疾病

甲狀腺疾病臨床較為多見，多見于青年人，且女性發病率要遠遠高于男性。臨床對甲狀腺良性疾病的治療多采取手術療法，傳統開放手術療法雖具有一定療效，但手術切口較長，影響美觀。近年來改良的Miccoli手術得以在臨床推廣。為對比兩種治療方法對甲狀腺良性疾病的治療效果，此次研究將選擇2015年4月-2017年5月收治的甲狀腺良性疾病患者88例為研究對象，分為兩組，分別實施不同手術療法，調查并比較治療效果。

資料與方法

2015年4月-2017年5月收治甲狀腺良性疾病患者88例，分為兩組，各44例。觀察組男14例，女30例；年齡22～54歲，平均（35.4±5.3）歲。對照組男15例，女29例；年齡22～53歲，平均（35.3±5.7）歲。對兩組基礎資料進行對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），存在良好可比性。

方法：①對照組實施傳統甲狀腺手術治療。采取頸叢麻醉，采取去枕平臥體位，在患者肩部下墊枕，確保患者頸部前方的組織松弛，在胸骨柄上方約2 cm位置做手術切口，切口長度控制在3～6 cm，切斷頸闊肌后進行皮瓣游離，充分暴露甲狀腺結節，之后鈍性分離甲狀腺峽部，離斷峽部，充分顯露氣管后，采用鈍銳性結合方法將甲狀腺上極以及下極游離，充分暴露腺體，依據具體情況為患者實施甲狀腺葉次全切或單純甲狀腺腫塊切除治療，完成后清洗創面。并進行縫合，確定無誤后則可常規放置引流管，關閉手術切口。②觀察組實施改良Miccoli手術治療。患者采取全身麻醉，平臥體位。麻醉效果良好后則可在其胸骨切跡上方約1.5 cm位置做手術切口，切口長度控制在1.8～2 cm左右，逐層分開皮膚及皮下組織，切開頸白線，牽開頸前肌群，置入4 mm腔鏡，在鏡下使用超聲刀、吸引玻璃器械擴大腔隙，充分顯露腺葉上下極以及外側緣。觀察病灶位置以及大小，分離上下血管及中靜脈，并做有效處理，依據患者具體情況實施甲狀腺葉次全切或單純甲狀腺腫塊切除治療。兩組患者均在術后實施常規抗感染處理。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x土s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組住院時間、手術切口長度對比：與對照組比較，觀察組住院時間明顯縮短，手術切口長度明顯縮小（P<0.05），見表l。

兩組不良反應發生率對比：觀察組有2例發生不良反應，對照組有4例，對比兩組不良反應發生率，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

甲狀腺疾病較為常見，甲狀腺良性疾病多采取手術治療，傳統甲狀腺手術多會在患者的頸部位置做手術切口，且切口長度多在3～6 cm，患者術后會留有較大的瘢痕，影響美觀。近年來隨著臨床醫療水平的不斷提高，外科微創手術技術得到顯著發展，改良的Miccoli手術是一種在腔鏡輔助下實施的手術，Miccoli手術最早于1997年被實施，后在2002年經國內高力等學者進行了改良，將手術切口選擇在胸骨柄上方，同時也將切口長度縮短。手術具體方法雖然與傳統術式差異不存在統計學意義，但因術中使用了腔鏡，因此手術視野得到明顯擴大，這對處理腺體上級喉返神經以及血管具有重要意義，其避免了盲區操作，安全性得以提高。雖然改良的Miccoli手術術后仍會導致患者留有瘢痕，但瘢痕大小得到明顯縮小。而且該種療法與傳統甲狀腺手術相比對患者造成的手術創傷更小，因此患者術后的康復速度更快，這對縮短患者治療時間、減少患者治療費用、提高病床周轉率等均具有積極意義。在此次研究中觀察組患者采取了改良的Miccoli手術進行治療，與對照組比較，觀察組患者的住院時間明顯縮短，手術切口長度明顯縮小。對比兩組不良反應發生率則差異無統計學意義，但觀察組有一定降低，安全性較高。

綜上所述，改良的Miccoli手術與傳統甲狀腺手術療法相比較對甲狀腺良性疾病的治療效果更好，更利于患者康復，值得推廣。