內(nèi)科急診治療中抗生素的臨床應(yīng)用

何菊蘭

摘要 目的：探討內(nèi)科急診治療中抗生素的臨床應(yīng)用情況。方法：收治內(nèi)科急診患者70例（70張?zhí)幏剑谥委熯^程中使用了抗生素，對其抗生素使用情況進(jìn)行具體分析。結(jié)果：內(nèi)科急診中一般采取單用抗生素（77.1%）或二聯(lián)抗生素（21.4%）治療，注射給藥占92.9%，用藥不當(dāng)占4.3%，所用抗生素主要為頭孢菌素類，其次為青霉素類和紅霉素類。結(jié)論：抗生素在內(nèi)科急診中應(yīng)用較廣，醫(yī)護(hù)人員需做到合理用藥，提升抗生素使用的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 內(nèi)科急診；抗生素；頭孢菌素類；青霉素類；紅霉素類

急診內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室，該科室在感染性疾病等危重病癥患者的治療過程中廣泛應(yīng)用抗生素，抗生素的應(yīng)用對患者病情的康復(fù)具有一定的作用，但不合理使用抗生素的現(xiàn)象也非常普遍，已引起了廣泛關(guān)注。本文就內(nèi)科急診治療中抗生素的臨床應(yīng)用情況做如下具體分析。

資料與方法

2015年10月-2017年8月隨機(jī)選取內(nèi)科急診患者70例（70張?zhí)幏剑﹨⑴c本次試驗(yàn)，均在治療過程中使用了抗生素。其中男40例，女30例；年齡18～75歲，平均（51.1±4.2）歲；急性尿路感染10例，感染性腹瀉11例，急性肺炎18例，急性支氣管炎11例，急性呼吸道感染20例。

方法：根據(jù)患者的臨床癥狀實(shí)施初步診斷，由資深醫(yī)生為其開具抗生素處方，并取藥做藥敏試驗(yàn)及致病菌鑒。并對診斷結(jié)果與病菌鑒定、藥敏試驗(yàn)結(jié)果之間的符合性進(jìn)行分析，對處方中抗生素的使用情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

評價標(biāo)準(zhǔn)：①分析內(nèi)科急診抗生素的使用情況。統(tǒng)計(jì)其單用抗生素、二聯(lián)抗生素、三聯(lián)抗生素、抗生素注射、使用不當(dāng)處方的比率。②分析所用抗生素的類型。③分析用藥不當(dāng)原因。

結(jié)果

內(nèi)科急診抗生素使用情況：在內(nèi)科急診中一般采取單用抗生素或二聯(lián)抗生素進(jìn)行治療，主要給藥方式為注射治療，在參與本次試驗(yàn)的70例患者中共出現(xiàn)3例用藥不當(dāng)（4.3%），見表l。

抗生素類型對比：內(nèi)科急診中應(yīng)用的抗生素主要是頭孢菌素類，其次為青霉素類和紅霉素類，見表2。

用藥不當(dāng)原因：本次試驗(yàn)中共有3例患者用藥不當(dāng)，其中注射抗生素藥物不當(dāng)占2例。在3例用藥不當(dāng)?shù)牟±校《拘约膊?例，發(fā)熱l例，急性支氣管炎l例，原因尚不明確。

討論

抗生素是由細(xì)菌、霉菌或其他微生物產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物或人工合成的類似物，該藥物主要用于治療各類致病微生物感染引起的疾病。抗生素的種類極多，可分為β -內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類、非典型類）、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等多種類型，其中以β -內(nèi)酰胺類抗生素應(yīng)用最廣。抗生素的主要特點(diǎn)為能直接作用于菌體細(xì)胞，具有選擇性抗菌譜，對不同微生物的有效濃度各不相同。其作用機(jī)理為與細(xì)菌核糖體或mRNA、tRNA等相互作用，進(jìn)而對致病菌蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生抑制，進(jìn)一步阻斷DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，細(xì)菌繁殖受阻；可與細(xì)胞膜相互作用，細(xì)胞膜的通透性加強(qiáng)并打開膜上的離子通道，使得細(xì)菌內(nèi)部的有用物質(zhì)溢出菌體或因電解質(zhì)平衡失調(diào)而死亡；同時能阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，致使細(xì)菌在低滲透壓環(huán)境下因膨脹破裂而死亡。多數(shù)抗生素會引起機(jī)體出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)等諸多不良反應(yīng)，給患者造成二次傷害，延緩其疾病的康復(fù)進(jìn)程。

本次試驗(yàn)顯示，我院急診內(nèi)科中單用抗生素治療率達(dá)7 7.1%，患者多采取注射給藥，注射給藥達(dá)92.9%，用藥不當(dāng)4.3%，所用抗生素主要為頭孢菌素類，其次為青霉素類和紅霉素類。諸多研究認(rèn)為對感染性疾病的防治需建立在致病菌鑒定和藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，需根據(jù)患者實(shí)際病情為其選擇合適的藥物。急診內(nèi)科患者大多病情危重，對治療的時效性要求極高，這就對醫(yī)生提出了更高的要求，要求其能快速、準(zhǔn)確根據(jù)患者臨床癥狀確定用藥方案。合理應(yīng)用抗生素對患者疾病的治療具有重大意義，且抗生素目前尚無可替代藥物，必須堅(jiān)持正確用藥。在使用抗生素時需注意以下事項(xiàng)：對感染情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析、判定，根據(jù)病原體的類型選用合適的抗生素，單純的病毒性感冒則無需使用抗生素；在保證療效的前提下盡量選用窄譜抗生素；在確保療效的前提下盡量給予小劑量用藥；需為患者選擇不良反應(yīng)小，且抗菌效果好的抗生素，不可盲目使用新藥或貴藥；若患者需同時采用微生態(tài)制劑和抗生素進(jìn)行治療，則優(yōu)先選擇靜注或肌注的給藥方式；因多藥聯(lián)合使用會增加不合理用藥的因素，影響療效，并增加不良反應(yīng)，因此需在確保療效的前提下盡量選擇單用或二聯(lián)抗生素進(jìn)行治療；患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，確保抗生素濃度穩(wěn)定，并注意配伍禁忌。