雙枳術湯、針灸聯用對功能性消化不良脾虛氣滯證臨床療效觀察

趙保團

摘 要 目的：總結雙枳術湯與針灸聯用治療功能性消化不良FD的臨床療效。方法：收治脾虛氣滯證FD患者52例，隨機平分兩組。對照組行常規多潘立酮治療，分析組予以枳術湯與針灸聯用方案治療，對比兩組臨床治療效果。結果：治療后分析組治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組的73.68%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：雙枳術湯與針灸聯用方案對治療脾虛氣滯證FD患者具有較好的效果。

關鍵詞 雙枳術湯；針灸；功能性消化不良；脾虛氣滯證

功能性消化不良（FD）是一種具有反復、持續發作特征的消化道疾病，患者臨床表現以上腹脹痛、燒灼感、暖氣、惡心、食欲不振等不適感為主。臨床治療以西藥治療較為普及，但臨床療效收益仍存在較大進展空間。中醫治療對癥施治強調整體性、全面性，在治療FD中更具優勢。本文將脾虛氣滯證FD患者52例設一組對比試驗，總結雙枳術湯與針灸聯用方案對脾虛氣滯證FD的臨床療效，為臨床治療方案選擇提供參考，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年8月收治脾虛氣滯證FD患者52例，依據數字表隨機法分對照組與分析組，各26例。對照組男11例，女15例；年齡23～60歲，平均（43.68±13.74）歲；病程3個月～1年，平均（5.74±1.13）個月。分析組男12例，女14例；年齡23～ 60歲，平均（44.41±13.52）歲；病程3個月～1年，平均（5.68±1.09）個月；兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導原則》中脾虛氣滯證的診斷標準嘲；②通過胃鏡、B超、血液生化等相關檢查確診，符合西醫對FD的臨床診斷標準；③本次研究內容獲得院方倫理會批準，患者與其家屬均同意，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①伴有胃腸腫瘤、消化性潰瘍病等疾病者；②伴有膽囊炎、胰腺疾病、膽結石、甲狀腺功能亢進等疾病者；③妊娠期或哺乳期患者；④對于本次研究，所用藥物存在過敏征象者；⑤伴有嚴重心、肝、肺、腎等功能不全者；⑥伴有嚴重精神類疾病，認知障礙者。

方法：對照組口服多潘立酮10 mg，3次/d，于飯前服用，連續治療21d。分析組予以雙枳術湯聯合針灸治療，其中雙枳術湯基本方由肉桂、附子.細辛、白術、桔梗、檳榔、甘草、枳實等組成，l劑/d，分早晚服用。針灸穴位選擇中脘、雙內關、雙足三里、雙三陰交、雙合谷，采用平補平瀉針刺法，待得氣后留針，并結合電針儀（G6805型）刺激足三里、三陰交，1次/d，連續治療21d。

療效判定標準：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中癥狀分級標準完成療效評估：即0級表示無癥狀；l級表示輕度癥狀；2級表示癥狀明顯；3級表示癥狀嚴重，嚴重影響生活與工作。①顯效：患者治療后癥狀改善超過2個等級；②有效：治療后患者癥狀改善1個等級；③無效：患者癥狀未明顯改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法：通過SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料“百分比”采用X2檢驗。P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

分析組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

討論

FD在臨床中相對常見，是一組持續性、反復發作性消化不良綜合征。FD在臨床呈高發狀態。對于FD的發病機制在現階段臨床至今尚未完全闡明，臨床公認主要與胃酸、慢性胃炎、幽門螺桿菌感染、胃腸運動障礙、飲食規律、環境因素、患者情緒等呈正相關。

在中醫學中，FD歸為“嘈雜”“胃脘痛”“痞滿”等范疇，早在古典文獻中便已有此癥狀描述。認為其病機主要因寒涼、多食多飲等所致，另由情志內傷、胃中虛冷、腸燥津虧、中氣不足等外因構成。脾虛氣滯型屬于FD中常見類型，患者癥見食欲不振、胃脘痞悶、排便困難、惡心、嘔吐，并伴有全身乏力、面白神疲等，主要因脾胃虛弱，或病后中氣不足，以致脾失健運，胃失受納引起。多潘立酮系苯并咪唑衍生物，屬于外周性多巴胺受體拮抗藥類型，在治療FD中，通過阻斷胃腸道內多巴胺D2受益，促進胃腸的正常運動，使其張力恢復，并可協助幽門收縮，進一步抑制患者臨床癥狀，防治膽汁的反流，同時也可增強食管的蠕動及食管下段括約肌張力等作用。從本次研究結果可見，該藥治療雖存在一定效果，但存在較大進展空間。雙枳術湯出自于《濟生方》同，該方劑突出在飲癖氣分，心下堅硬如杯，水飲不下等方面，現代醫學指出，此方劑在FD中主要藥理作用為通過抑制腸管收縮，達到促進患者胃腸的蠕動。此外針灸的搭配，起到了提升療效、維持藥力的作用，而對于穴位的選擇均基于中醫理論基礎展開，以足三里穴為例，對其刺激有助于調節幽門括約肌功能，其途徑可能為刺激人體神經一內分泌一免疫系統等綜合調節，對胃竇的蠕動、排空予以刺激、加強。由此機制可見，雙枳術湯+針灸聯用方案治療總有效率明顯高于常規西藥治療。由此證實中醫在脾虛氣滯型FD中確可取得滿意效果，這與既往研究結果一致。當然本次研究仍存在一定不足之處，如既往研究認為，中醫治療更具安全性，本文受多因素影響未對中醫治療安全性展開分析，對此，建議臨床進一步研究證實。

綜上所述，雙枳術湯與針灸聯用方案在治療脾虛氣滯證FD患者中具有較好效果，值得臨床推廣應用。