臂叢麻醉下手法松解配合銀質針治療肩周炎76例的療效

虞和忠 單紅衛

摘 要 目的：探討臂叢麻醉下手法松解配合銀質針治療肩周炎的效果。方法：收治肩周炎患者76例，采用臂叢麻醉下手法松解配合銀質針治療，觀察治療效果。結果：76例患者總有效率達98.7%，無明顯并發癥。結論：臂叢麻醉下手法松解配合銀質針治療肩周炎的效果顯著。

關鍵詞 臂叢麻醉；手法松解；銀質針；肩周炎

肩關節周圍炎是由肩部的慢性損傷、受寒等原因引起肩關節的關節囊和關節周圍軟組織發生范圍較廣的慢性無菌性炎癥，嚴重者可引起肩關節周圍軟組織廣泛粘連，限制肩關節活動，又被稱為“凍結肩”，因好發于50歲左右的中老年人，故又有“五十肩”之稱，是疼痛康復科門診中的常見病，嚴重影響患者的生活質量。2013年12月-2015年5月采用臂叢麻醉下一次性手法松解術，配合痛點銀質針治療肩周炎患者76例，結合患者自身功能鍛煉，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

本組患者76例，男29例（3 8.2%），女47例（61.8%）；左肩32例（42.1%），右肩44例（5 7.9%）；年齡37～63歲，平均52.6歲；病程4.5個月～3年。

病例選擇標準：①明確肩周炎診斷，排除其他原因引起的肩部疼痛；②肩關節功能（外展、內收、內旋后伸等）障礙明顯；③術前常規檢查X線片、心電圖、血常規、血糖、凝血功能和一般物理體格檢查，排除心血管、內分泌、肝、腎等重要臟器疾病；④依從性較好。

治療方法：患者取仰臥位，用1%利多卡因15～ 16 mL行肌間溝法臂叢麻醉。麻醉成功后行手法松解治療。具體方法如下：①術者用雙手抓住患肢手腕部，適度縱向牽引下抖動整理患肢。②術者一手護住患肩（始終），用另一手將患肢前抬上舉，輕輕將患肢往頭部方向推壓，直至靠到或者接近床面。③將患手搭在健側肩關節上，術者用一手適當用力推移肘關節使其內收并過前正中線。④患者改變體位至健側臥位，術者用一手握牢患肢手腕部位，慢慢移動患肢使其內旋、后伸、屈肘，使患手能摸到對側肩胛下角為止；在上述過程中，一般可聽到軟組織的撕裂聲。⑤最后，將患肢向內或向外大幅度環轉數次，感覺肩關節向各個方向運動阻力消失，結束松解手術。整個過程中，手法宜輕柔，可以重復，直至達到要求位置，但切忌動作粗暴。術后讓患者休息數分鐘，開始銀質針治療，患者仍健側臥位，常規皮膚消毒，鋪巾，嚴格無菌操作，松解術前先用龍膽紫標明痛點，痛點多位于肱二頭肌腱長、短頭于肱骨結節間溝、肩胛骨喙突附著處、岡上、下肌和大、小圓肌起于岡上、下窩及肩胛骨腋窩緣附著處、肩胛提肌內上角附著處、菱形肌肩胛骨脊柱緣附著處等。選擇合適銀質針（一般選宣氏4號針），用直刺、斜刺法進針，直達肌肉或者筋膜附著處骨面，每個痛點2～3針，針距1.5～2 cm，總針數控制在20～30針，各針之間鋪上足夠厚度棉布條（防止燙傷皮膚），然后在每針末端套上用95%乙醇浸泡過的特制艾碳，點燃加熱，時間20～30 min，待艾碳冷卻后拔針，針眼按摩數分鐘，用碘伏重新消毒，覆蓋無菌紗布，結束治療。囑患者3d內針眼不可接觸水，以免感染。銀質針治療每周1次，2～3次為宜。第2～3次治療時只進行皮膚進針點局部麻醉，進針點為上次針眼的中間位置，壓痛點可根據查體情況適當調整，并且在具體進針時，可以行小幅提插手法，以能引出患者局部的酸、脹、麻、沉重感覺為佳。指導并教會患者，囑其回家后每日進行爬墻、向后拉伸等康復訓練，且除訓練外，患肢不宜過度用力。第1次治療后，可以適當備非甾體類藥，按需服用。術后3～4周觀察效果。

療效判定標準：①治愈：肩關節疼痛消失，關節活動范圍恢復正常。②顯效：肩關節疼痛明顯減輕，關節活動范圍基本正常。③好轉：肩關節疼痛減輕，關節活動范圍明顯改善。④無效：肩關節疼痛和活動基本無改善。

結果

76例患者中，治愈47例（61.8%），顯效19例（25%），好轉9例（11.9%），無效1例（1.3%），總有效率達98.7%，且經過6～9個月隨訪，未見反復。

本組病例未發現嚴重并發癥，臂叢麻醉后有8例（10.5%）發生胸悶、頭暈等，經過吸氧治療后好轉。有12例（15.8%）第1次治療后出現較為明顯的疼痛反應，經過非甾體類藥物對癥處理后逐漸改善。

討論

肩周炎是由于肩關節周圍軟組織引發的范圍較廣的慢性無菌性炎癥，嚴重者可引起肩關節周圍軟組織的廣泛粘連，限制肩關節活動，臨床上出現肩部疼痛和肩關節功能障礙，除少部分患者可自愈外，大部分患者由于病程較長，嚴重影響日常生活，所以積極探索效果好、療程短、不良反應相對較少的治療方法，有較好的臨床意義。

銀質針艾碳溫灸治療的熱能效應不僅能夠解除患者肩周組織的粘連狀況，同時能夠緩解患者肩周無菌性炎性反應，改善肩周血液循環，同時能夠改善局部的供血狀況，恢復肩周部位的血液循環。另外，銀質針還能夠對粘連、痙攣的肌肉進行松解，達到消除肩周疼痛、缺血、痙攣的問題[2]。

本研究采取在臂叢麻醉下一次性的手法松解，先徹底解除了肩關節周圍軟組織的粘連問題；再配合痛點銀質針溫灸的鞏固治療，防止再次發生粘連，兩種方法的聯合應用，加上患者后續的康復訓練，不僅能夠起到標本兼治的作用，更能起到珠聯璧合的效果；同時此方法不僅對設備要求低，而且手法操作簡單、方便、難度低，易在基層醫院開展。

參考文獻

[1]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學[M].上海：文匯出版社，2002.

[2]賀小云，譚文慶，廖秋明，等.銀質針治療肩周炎30例療效評價[J].中國醫藥科學雜志，2016，6（8）：88.