血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白細胞介素6檢測在老年人肺結核治療中的應用

任曉娟 劉偉 鄧瑤瑤 朱一堂

摘要 目的：探討血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素6（IL-6）檢測在老年人肺結核患者中的應用價值。方法：收治結核病老年患者110例，分為陽性組、陰性組。選擇30例健康體檢人群作為對照組。比較治療前后3組PCT、hs-CRP、IL-6含量。結果：治療后，陽性組PCT含量與陰性組和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。陽性組治療后hs—CRP和IL-6含量均顯著高于陰性組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。陰性組與對照組PCT、hs-CRP、IL-6含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：PCT、hs- CRP、IL-6檢測可為肺結核老年患者的診斷及判斷疾病嚴重程度提供較準確的信息，hs-CRP和IL-6診斷能較有效地評估患者病情嚴重程度，并能較好地判定患者病情的預后情況。

關鍵詞 肺結核；血清降鈣素原；超敏C反應蛋白；白細胞介素6

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，在臨床上比較常見的是肺部結核感染，即肺結核。該病具有較強的傳染性，主要通過呼吸道傳染，其傳染率及感染率非常高。肺結核患者可能由于病灶部位的干酪樣壞死、液體滲出、肺部空洞以及免疫功能下降等導致二次肺部細菌感染。本研究采用回顧性分析的方法探討肺結核患者治療前后的血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素6（IL-6）含量的差異，評估3項指標對該病的病情程度及評判病情治療效果的意義，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治結核病老年患者110例，將痰結核分枝桿菌熒光定量聚合酶鏈反應（TB-PCR）陽性或痰液細菌涂片陽性肺結核患者56例設為陽性組，其中男29例，女27例，平均年齡（68.7±8.1）歲；體重指數（BMI） （23.79±l.56）kg/m2。將痰TB-PCR陰性且痰液細菌涂片陰性肺結核患者54例設為陰性組，其中男30例，女24例；平均年齡（67.8±9.5）歲；BMI（24.26±l.19）kg/m2。另外選取同期體檢的健康志愿者30例作為對照組，其中男17例，女13例；平均年齡（68.1±8.3）；BMI（23.81±l.32）kg/m2。納入標準均符合中華醫學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》。

排除標準：①合并其他肺部疾病；②合并肝、腦、腎等嚴重疾病或其他惡性疾病；③存在甲狀腺功能亢進癥、糖尿病、心臟疾病等病史；④近期使用過激素或其他免疫抑制劑等。所有研究對象均知情同意，自愿參與，且3組研究對象性別、年齡、病程和BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

經過3個月的治療，將病情有所好轉的91例患者設為好轉組，病情無好轉的19例患者設為無好轉組。對比、分析兩組3項指標的差異情況。①好轉標準：病變大部分吸收，痰TB-PCR或痰液細菌涂片檢測轉陰，結核中毒癥狀消失；②無好轉標準：結核癥狀消失不明顯。

方法：所有研究對象均于入院時空腹抽取靜脈血，檢測PCT、hs-CRP、IL-6含量。除對照組外，其余兩組患者均進行為期3個月的治療，其中陽性組患者采用2HRZE/4HR治療方案（H-異煙肼、R-利福平、Z-比嗪酰胺、E-乙胺丁醇），陰性組患者采用2HR2/4HR治療方案。治療3個月后再次抽取患者空腹血檢測PCT、hs-CRP、IL-6含量，并進行比較、分析。

檢測指標：所有研究對象均于清晨空腹時采集靜脈全血5 mL，置于促凝管中，標本采集后在室溫下靜置th，采集標本后將溶血標本剔除后3 000 r/min離心10 min后，取上部血清保存于-80℃冰箱待測。PCT采用電化學發光法測定，儀器采用羅氏Cobas 601全自動免疫分析儀，試劑盒正常參考值PCT< 0.05 ng/mL，PCT> 0.05 ng/mL檢測為陽性；hs-CRP采用膠乳免疫比濁法測定，儀器采用日立7600全自動生化分析儀，試劑盒正常參考值hs-CRP<14.6 mg/L， hs-CRP>14.6 mg/L檢測為陽性；IL-6采用電化學發光法檢測，儀器采用羅氏Cobas 601全自動免疫分析儀，試劑盒正常參考值IL-6<22.2 pg/mL，IL-6> 22.2 pg/mL檢測為陽性。所有測定步驟嚴格按照試劑盒操作流程進行。

統計學處理：采用SPSS 16.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

3組患者治療前后血清PCT、hs-CRP、IL-6含量比較：治療前，陽性組和陰性組患者PCT、hs-CRP、IL-6含量顯著高于對照組，差異有統計學意義fP<0.01）。陽性組患者治療前PCT含量與陰性組比較，差異無統計學意義（t=0.784，P> 0.05）。陽性組患者治療前hs-CRP和IL-6含量均顯著高于陰性組，差異有統計學意義（t=4.138、3.624，P<0.05）。治療后，陽性組患者PCT含量與陰性組和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。陽性組患者治療后hs-CRP和IL-6含量均顯著高于陰性組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。陰性組與對照組PCT、hs-CRP、IL-6含量比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表l。

PCT、hs-CRP、IL-6檢測的靈敏度和特異度比較：hs-CRP檢測的靈敏度高于PCT和IL-6，見表2。

好轉組與無好轉組血清PCT、hs-CRP、IL-6含量比較：好轉組患者PCT含量與無好轉組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；好轉組患者hs-CRP、IL-6含量顯著低于無好轉組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

（下轉第112頁）

討論

PCT是由甲狀腺C細胞產生的一種多肽激素，由116個氨基酸糖蛋白構成，穩定性好，正常生理條件下人體血液中含量較低，較難檢測。研究發現許多炎癥感染時，如系統炎性反應綜合征、急慢性肺炎、敗血癥、活動性肝炎、急性胰腺炎、創傷等患者血清中該項指標也顯著升高，因此成為一種非常敏感特異的常用細菌感染性疾病血清學標志物。本研究結果顯示肺結核患者血清中PCT水平均顯著高于對照組，治療后回歸正常水平，與既往研究結果相近。hs-CRP是肝臟合成的一種全身性炎性反應急性期的非特異性標志物，主要是由IL-6、IL-1和腫瘤壞死因子刺激肝臟上皮細胞時合成，可作為區分低水平炎性狀態的靈敏指標。本研究發現兩組肺結核患者血清hs-CRP含量均顯著高于對照組，且陽性組hs-CRP含量顯著高于陰性組，無好轉組患者hs-CRP含量顯著高于好轉組，與既往研究相似。因此hs-CRP檢測可以作為一種評估肺結核患者感染程度及評價患者是否好轉的檢測指標。IL-6是一種炎性因子，機體受到病原菌感染時，炎性因子刺激淋巴細胞、單核細胞等釋放IL-6，導致體內IL-6升高，因此可作為檢測肺部炎癥情況的指標。本研究結果顯示血清IL-6的變化情況與hs-CRP相似，這與既往研究結果一致，表明IL-6檢測也可以作為一種評估肺結核患者感染程度及評價患者是否好轉的檢測指標。

綜上所述，肺結核患者存在一定的炎性反應，多種免疫細胞、免疫因子和炎性因子參與其發病過程。PCT、hs-CRP、IL-6均可作為反映炎性反應的指標，因此可作為判斷肺結核的依據，但PCT檢測的靈敏性比其他兩項指標稍弱。在治療后，PCT水平的恢復早于hs-CRP和IL-6兩項指標，因此用來評估患者的預后情況效果欠佳；而hs-CRP和IL-6隨治療的發展而逐漸發生變化，恢復期較緩，因此可以用于輔助評估患者的病隋改善隋況。