重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略對手足口病病情轉(zhuǎn)歸的影響

程美清 李新珍

摘 要 目的：分析重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略對手足口病（HFMD）病情轉(zhuǎn)歸的影響。方法：收治HFMD患者90例，隨機(jī)分成研究組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用重癥早期預(yù)警護(hù)理策略，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組皰疹與皮疹消退時(shí)間、熱退時(shí)間、痊愈時(shí)間、重癥病例比例、普通病例比例和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：HFMD采用重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略可有效穩(wěn)定病情，降低重型HFMD的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 重癥早期預(yù)警；護(hù)理策略；HFMD；病情轉(zhuǎn)歸

手足口病（HFMD）常見于<5歲的兒童，具有傳染性，其病原體是腸道病毒。早期癥狀不明顯，但如不能給予及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)腦炎、心肌炎、肺水腫等多種并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。本文旨在探究HFMD應(yīng)用重癥早期預(yù)警護(hù)理對其病情轉(zhuǎn)歸的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年11月收治HFMD患者90例，隨機(jī)分為對照組和研究組。對照組44例，男24例，女20例；年齡7個(gè)月—4歲，平均（2.23±1.54）歲；病程5～46 h，平均（28.23±17.47）h。研究組46例，男25例，女21例；年齡6個(gè)月—4歲，平均（2.20±1.51）歲；病程6～46 h，平均（28.26±17.49）h。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、口腔護(hù)理等。研究組給予重癥早期預(yù)警護(hù)理，主要包括：①密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征情況，如體溫> 38.5℃，需增加體溫測量的次數(shù)，每次約間隔3h測量，血糖出現(xiàn)異常時(shí)，需每間隔2h監(jiān)測1次；如患者持續(xù)血糖異常與高熱則歸屬重癥型患者，需及時(shí)采用酒精擦身和冰水降溫等物理方法降溫?？焖僬业礁邿嵩?，若白細(xì)胞升高明顯，則或許出現(xiàn)體內(nèi)感染，需快速找到感染源，同時(shí)給予對應(yīng)處理。②如患者出現(xiàn)精神不佳和嗜睡等現(xiàn)象時(shí)，需注重監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，觀測瞳孔大小是否異常，是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等現(xiàn)象，頸部是否有抵抗，同時(shí)監(jiān)測NSE水平情況，以明了神經(jīng)系統(tǒng)的損害情況；如出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難等情況，需注重監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)，密切查看痰液性質(zhì)、呼吸頻率，做相對應(yīng)的檢查，以掌握呼吸系統(tǒng)的損害情況，其常見并發(fā)癥為肺水腫，醫(yī)護(hù)人員需正確掌握發(fā)病特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)早期識別；如出現(xiàn)四肢冰冷等現(xiàn)象，需注重監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)，關(guān)注毛細(xì)血管的充盈時(shí)間是否有增加。③需要增強(qiáng)生活護(hù)理，口腔潰瘍的患者需重視營養(yǎng)補(bǔ)充，予以溫涼膳食，確保飲食衛(wèi)生，并注意口腔護(hù)理；同時(shí)為患者營造舒適干凈的病房環(huán)境，控制好室內(nèi)溫度與濕度，預(yù)防著涼，定期進(jìn)行消毒，認(rèn)真處理患者的排泄物，同時(shí)給患者衣物進(jìn)行定期消毒，以防交叉感染。

觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組癥狀消退情況，包括皰疹與皮疹消退、熱退及痊愈時(shí)間。病情轉(zhuǎn)歸評定[2]：①普通：存在口、足、手、臀部皮疹及發(fā)熱，一部分沒有出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)；②重癥：存在呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)障礙等，檢測結(jié)果為血糖升高、白細(xì)胞上升顯著、腦脊液出現(xiàn)異常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床癥狀緩解情況比較：護(hù)理后，研究組臨床癥狀消失時(shí)間及痊愈時(shí)間與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組病情轉(zhuǎn)歸比較：護(hù)理后，研究組普通病例比例97.830/0（45/46），重癥型2.17%（l/46），并發(fā)癥的發(fā)生率4.35% （2/46）；對照組分別為11.36% （5/44）、88.64% （39/44）、13.64% （6/44），組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

HFMD主要是由柯薩奇病毒和腸道病毒感染所致，由于小兒的免疫力比較低，并且衛(wèi)生意識比較差，病毒極易通過不衛(wèi)生飲食或呼吸道侵入體內(nèi)，若得不到有效治療，會損傷其神經(jīng)、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒正常發(fā)育。單純接受抗病毒醫(yī)治效果不佳，預(yù)防重癥化遷移是提高預(yù)后的關(guān)鍵，早期預(yù)警對HFMD意義非凡[3]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理后，研究組熱退、皰疹及皮疹消失時(shí)間、痊愈時(shí)間均顯著短于對照組，且該組的普通病例顯著多于對照組，重癥病例及并發(fā)癥病例顯著少于對照組，表明HFMD患者實(shí)施重癥早期預(yù)警護(hù)理的效果顯著，可有效抑制病情轉(zhuǎn)移成重癥化，降低并發(fā)癥及重癥型HFMD的發(fā)病率。原因分析可能為早期預(yù)警護(hù)理有顯著的預(yù)見性及敏銳性，將監(jiān)測的各項(xiàng)工作詳細(xì)到可能出現(xiàn)病變的各個(gè)機(jī)體系統(tǒng)，并做出確切、及時(shí)地預(yù)估，同時(shí)出現(xiàn)異常后給予及時(shí)有效的處理措施，以因人而異、綜合觀察防治結(jié)合為基本原則，將護(hù)理工作認(rèn)真實(shí)施到每個(gè)患者身上[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予酒精擦身、冰水降溫等措施，能使患者的體溫得到有效降低，可縮短患者的平均熱程；同時(shí)對出現(xiàn)感染的患者給予相對應(yīng)的處理，防止病情發(fā)展。針對患者的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并實(shí)施針對性的處理對策，可有效防止患者向重癥化轉(zhuǎn)移。此外及時(shí)對口腔潰瘍及皰疹正確用藥，促進(jìn)其愈合，最終縮短其痊愈時(shí)間。

綜上所述，早期預(yù)警的護(hù)理策略在HFMD患者中實(shí)施后，能有效控制病情發(fā)展，降低重癥型患者的發(fā)生率，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫淑英.重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略在小兒手足口病中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（14）：2668-2669.

[2]崔娜.重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略在小兒手足口病中的效果影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：207-208.

[3]盧言言.重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略對小兒手足口病的效果影響分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：155-156.

[4]李賽.重癥早期預(yù)警的護(hù)理策略在小兒手足口病中的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（3）：64-65.