改良口腔通氣管在雙鼻腔填塞術后護理中的應用

徐前容 茍國蘭 王曉蘭 李玉

摘要 目的：分析改良口腔通氣管在雙鼻腔填塞術后護理中的應用。方法：收治鼻腔手術后需要行雙鼻腔填塞術的患者67例，隨機分兩組。A組實施常規護理，B組除常規護理外還使用改良口腔通氣管協助患者呼吸的優質護理，觀察兩組護理方式的效果。結果：B組的疼痛程度、護理滿意度評分及舒適度評分明顯優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對實施雙鼻腔填塞術后的患者實施改良口腔通氣管的優質護理效果較顯著，能促進患者預后。

關鍵詞 改良口腔通氣管；雙鼻腔填塞術；護理

對鼻內鏡手術和鼻出血患者實施鼻腔填塞術后，阻斷了鼻腔的正常呼吸通氣功能，呼吸道門戶被迫改為經口呼吸，長時間通氣模式的改變，使患者出現口腔干燥、咽痛、口腔潰爛、口臭等，嚴重影響患者的飲食、睡眠，并出現情緒的改變，因此實施雙鼻腔填塞術治療后有效的護理措施顯得尤為重要。現就改良口腔通氣管在雙鼻腔填塞術后護理中的應用效果進行分析。

資料與方法

2017年2-10月收治接受雙鼻腔填塞術治療的患者67例，采用隨機分組的方式將其分成A、B兩組。A組33例，男18例，女15例；年齡20～63歲，均值（41.10±3.46）歲；受教育程度為文盲l例，小學2例，初中5例，高中或中專15例，大學10例。B組34例，男20例，女14例；年齡20～ 62歲，均值（41.12±3.35）歲；受教育程度為文盲l例，小學3例，初中4例，高中或中專17例，大學8例，碩士l例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比。

納入標準：患者不存在嚴重多器官損傷及睡眠障礙，并同意進行此次觀察。排除標準：存在嚴重認知障礙、精神障礙的患者及存在手術禁忌證患者。

方法：A組患者實施常規護理，主要包括術后心理護理、臥位、疼痛、治療、飲食、睡眠護理及生活護理等。B組患者除按照常規護理外還使用改良口腔通氣管協助呼吸的優質護理，具體如下：①優質及改良口腔通氣管護理：選擇成人口咽通氣管（長8 cm，管道內徑0.6 cm，外徑1 cm），人的舌頭一般長4～7cm，后1/3為舌根部，分布著舌咽神經和迷走神經末梢，刺激此處可引起咽反射，出現惡心、嘔吐。因此，口腔通氣管長度應≤舌前2/3.以免造成患者不適。而口咽通氣管整體方向彎曲朝下，若制作口腔通氣管時長度到達舌部的前1/2處，其末端對舌部有一定的壓迫感。因此，結合患者的感受將口腔通氣管末端長度留至舌部前1/3即可，因此將口咽通氣管末端剪除5 cm，將通氣管的門齒擋板及后3 cm留下，無須改變口腔通氣管的彎曲度，將通氣管的末端磨平后，于口腔通氣管兩端的牙齒擋板位置上鉆孔，將彈力繩穿進并打結進行固定，根據患者的面部寬度及具體情況自行調節彈力繩的長度，將彈力繩置于患者兩側耳端，仔細清清洗制作好的口腔通氣管，使用環氧乙烷消毒滅菌后備用。制作好的口腔通氣管為一次性。在實施通氣管護理過程中叮囑患者張口含住口腔通氣管，并將彈力繩固定在患者耳朵兩側即可。②術后健康教育及心理護理：手術后在為患者實施改良口腔通氣管護理過程中為患者仔細講述改良口腔通氣管的應用價值、注意事項等，提高患者的配合度，根據患者的術后情況為患者實施針對性心理疏導，緩解患者負面情緒及由于手術應激反應產生的心理壓力。③術后綜合護理：手術后觀察患者血常規、肝功能及腎功能是否存在異常，在為患者實施口腔通氣管護理時將通氣管固定在患者口腔不同部位，將患者口腔護理及濕化的頻率改變，觀察及詢問患者的主觀感受、睡眠是否存在不適、血氧飽和度及口腔黏膜的干濕度等，患者出院后給予定期的跟蹤及指導，告知患者若存在不適現象應及時回院復診。

觀察指標：觀察兩組雙鼻腔填塞術治療患者在護理后的疼痛程度、護理滿意度評分及舒適度評分等指標之間的差異。①疼痛程度：采用VAS疼痛評分，總分0～10分，O～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～lO分為重度疼痛，疼痛發生率=（中度疼痛+重度疼痛）例數/總例數×100.00%。②護理滿意度評分及舒適度評分：總分100分，分數越高代表患者的滿意度及舒適度越高。

統計學方法：采用SPSS 20.0軟件，對兩組患者的各項觀察指標情況進行統計學處理。疼痛程度為計數資料，采用X2檢驗；護理滿意度評分及舒適度評分為計量資料，采用t檢驗；P< 0.05代表兩組差異有統計學意義。

結果

疼痛程度：兩組疼痛程度差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

護理滿意度評分及舒適度評分：兩組護理滿意度評分及舒適度評分差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

近幾年臨床中陸續有新興的帶有鼻腔通氣管作用的填塞材料出現，但由于高昂的價格，一般不被患者接受，在臨床中較難推廣。本次觀察中，我院主要針對接受雙鼻腔填塞術治療的患者實施改良自制簡易口腔通氣管的優質護理以改善患者的疼痛情況，可促進患者預后，主要通過對口腔通氣管的型號、長度、材質及相關的護理方式進行優化及提升，提高患者雙鼻腔填塞術的治療效果。本次觀察的結果顯示，實施改良口腔通氣管優質護理的B組患者護理后的疼痛程度、護理滿意度評分及舒適度評分等指標明顯優于實施一般護理的A組患者。

綜上所述，改良口腔通氣管在雙鼻腔填塞術后優質護理過程中的護理效果較為顯著，值得臨床推廣使用。