射頻消融術(shù)治療房顫常見并發(fā)癥的循證護理

祁亞楠 胡佳雨 李欣

摘要 目的：探討射頻消融術(shù)治療房顫常見并發(fā)癥的循證護理方法。方法：收治射頻消融術(shù)治療的房顫患者，分為研究組和對照組。研究組采用循證護理，對照組采用傳統(tǒng)護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：研究組術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護理可以減少房顫射頻消融術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 射頻消融術(shù)；房顫；護理

射頻消融術(shù)為治療房顫的有效技術(shù)。作為有創(chuàng)治療手段，難免在術(shù)中誘發(fā)各種并發(fā)癥，如心包填塞、迷走神經(jīng)反射等。循證護理可以為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務，還可減少患者護理中的不適感，讓護士早期識別和處理護理風。本文擬收集2013年2月-2016年1月接受射頻消融術(shù)治療的房顫患者，分析循證護理的價值。

資料與方法

2013年2月-2016年1月選擇接受射頻消融術(shù)治療的房顫患者140例，分為研究組（接受循證護理）和對照組（接受傳統(tǒng)護理）。研究組男38例，女32例，平均年齡（58.6±8.7）歲；對照組男40例，女30例，平均年齡（59.1±9.7）歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.051。

方法：對照組接受傳統(tǒng)護理。研究組接受循證護理：檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，經(jīng)閱讀文獻題目和摘要，根據(jù)文獻的科學性進行篩選，排除其中非隨機臨床對照試驗，最后選擇43篇A級證據(jù)的文獻。最后確定心包填塞、迷走神經(jīng)反射、出血及血栓、股靜脈遲發(fā)性血腫為主要并發(fā)癥，隨后制定以下對策。①心包填塞：此類并發(fā)癥發(fā)生后，病情兇險，臨床表現(xiàn)為胸悶氣短、呼吸急促、煩躁等癥狀，可伴有惡心、血壓下降等癥狀。護理中要注意以下幾點：監(jiān)測生命體征，如患者意識、血壓。發(fā)現(xiàn)心影擴大、心臟搏動減弱時，立即配合醫(yī)生行心包穿刺，處理要沉著、冷靜。穿刺術(shù)遵守“見血即?！钡脑瓌t，若患者接受穿刺后癥狀仍無好轉(zhuǎn)，立即進行外科治療。積極給予吸氧、止痛、升壓藥物治療。②迷走神經(jīng)反射：主要表現(xiàn)心率減慢、血壓下降、面色蒼白等。首先要立即給予阿托品、多巴胺等藥物治療，以增加心率，升高血壓。此外還有研究顯示術(shù)前的健康教育，可以調(diào)節(jié)患者心態(tài)，減少恐懼心理，以最佳手術(shù)狀態(tài)接受治療。術(shù)前護士要對患者自身生活、工作環(huán)境有所了解，設(shè)身處地地思考患者內(nèi)心想法，全面考慮患者擔憂的問題，交流中做到全面.徹底。③出血：出血的原因主要有穿刺部位不當、壓迫止血不充分、患者自身凝血功能異常、血壓過高、術(shù)后制動不充分等。護士的護理要點有以下幾點：護士發(fā)現(xiàn)有活動性出血后，立即用拇指在穿刺部位上方2 cm用力壓迫止血。壓迫中，要注意下肢皮膚溫度、顏色，防止動脈血栓形成。膠布配合沙袋壓迫，穿刺肢體制動。④血栓栓塞：術(shù)后長時間臥床，易發(fā)生股靜脈血栓。術(shù)后肢體制動時間，每隔4h進行肌肉按摩，同時抬高患肢以促進靜脈血液回流，定期觸摸皮膚溫度及動脈搏動情況，詢問肢體皮膚觸溫覺。此外腦栓塞、肺栓塞也是嚴重并發(fā)癥，護士在護理中要觀察患者有無頭痛、口齒不清、呼吸困難等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。

觀察指標：對比兩組射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和兩組對護士護理滿意度。

統(tǒng)計學方法：采取SPSS 19軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：兩組射頻消融術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（心包填塞、迷走神經(jīng)反射、出血、血栓栓塞）發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

兩組對護士護理滿意度：研究組和對照組對護士護理滿意度分別為（91.2±5.2）分、（82.3±6.6）分（P<0.05）。

討論

心房顫動是臨床常見的心律失常，有學者在55～75歲人群中進行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)房顫的發(fā)生率達到6.5%，而且高年齡段人群的發(fā)病率明顯高于低年齡段的人群。射頻消融術(shù)是治療房顫的重要手段，雖然射頻消融術(shù)技術(shù)在的不斷改進，但是仍難避免術(shù)后產(chǎn)生各種并發(fā)癥。

循證護理是通過搜索科學性文獻，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程?？傊?，本文認為通過循證護理可以減少房顫射頻消融術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，對提高護理質(zhì)量有重要價值。