新生兒接種乙肝疫苗效果評價及低、無應(yīng)答者再免疫效果的預(yù)防分析

楊淑琪

摘 要 目的：分析新生兒接種乙肝疫苗效果評價及低、無應(yīng)答者再免疫效果的預(yù)防。方法：選取行接種乙肝疫苗的新生兒146例，初次接種后對低、無應(yīng)答者予再次接種（共3劑），對比并分析免疫效果。結(jié)果：出生于縣級及以上醫(yī)院、父母HBsAg陰性的免疫應(yīng)答率84.62%、87.85%，較之出生于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與父母HBsAg陽性顯著更高（P<0.05）；再免疫3次GMC含量、應(yīng)答率83.33%，均顯著高于再免疫1次（P<0.05）；漢遜酵母乙型肝炎疫苗再免疫后1、3次GMC含量較之重組酵母乙型肝炎疫苗均更高（P<0.05）。結(jié)論：父母HBsAg陰性、于縣級及以上醫(yī)院出生的新生兒的乙肝免疫應(yīng)答率高，漢遜酵母乙肝疫苗的效果更佳。

關(guān)鍵詞 新生兒；接種乙肝疫苗；低、無應(yīng)答者；再免疫

于乙肝疫苗免疫試驗中，新生兒接種乙肝疫苗后將近10%的新生兒未產(chǎn)生抗體應(yīng)答或者抗體滴度低，即為無、低應(yīng)答者，此類群體為乙肝病毒高危人群。本研究選取行接種乙肝疫苗的新生兒146例，對其資料加以探究，現(xiàn)做下列報告。

資料與方法

2015年10月-2017年10月選取行接種乙肝疫苗的新生兒146例，探究其乙肝表面抗原（HBsAg）皆呈陰性；其中男82例，女64例；月齡5～12個月，平均（8.59±2.64）個月；其中縣級及以上地區(qū)39例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)107例；收集所有新生兒出生醫(yī)院、父母是否攜帶HBsAg。

方法：新生兒出生后依據(jù)“O、l、6”程序于上臂三角肌接種重組酵母乙型肝炎疫苗5μg；于第3劑接種后1個月抽取靜脈血3 mL予以血清分離，予CMIA（化學(xué)發(fā)光微粒子免疫分析法）檢測抗-HBs平均濃度（GMC）；針對低、無應(yīng)答者于初次免疫后1個月開始依據(jù)以上程序再接種10 μg漢遜酵母乙型肝炎疫苗或者5μg重組酵母乙型肝炎疫苗；且于再免疫l劑后1個月與3劑后1個月依據(jù)以上方案對GMC予以檢測。

評定標(biāo)準(zhǔn)：免疫效果評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢驗，血清抗-HBs滴度>10 mIU/mL為有應(yīng)答；血清抗-HBs滴度2.1～9.9 mIU為低應(yīng)答；血清抗-HBs滴度<2.1 mIU/mL為無應(yīng)答；抗-HBs滴度≥1 000 IU/L為高應(yīng)答；應(yīng)答率=（正常應(yīng)答數(shù)+高應(yīng)答數(shù)）/（高應(yīng)答數(shù)+無應(yīng)答數(shù)+低應(yīng)答數(shù)）×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計軟件解析，計數(shù)單位經(jīng)由n（%）表達，組內(nèi)對比經(jīng)X2檢驗；計量數(shù)據(jù)經(jīng)由（x±s）表達，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗；P< 0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

初次免疫效果及影響因素分析：出生于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)答率68.220/0（73/107），縣級及以上應(yīng)答率84.62% （33/39）；父母HBsAg陰性應(yīng)答率87.85%（94/107），陽性應(yīng)答率71.79%（28/39）；出生于縣級及以上醫(yī)院、父母HBsAg陰性的新生兒應(yīng)答率較之出生于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與父母HBsAg陽性的新生兒均顯著更高（P<0.05）。

初次免疫后低、無應(yīng)答者再免疫效果：再免疫3次應(yīng)答率83.33%，顯著高于再免1次66.67%，且GMC含量更高（P<0.05）；重組酵母乙型肝炎疫苗再免疫l、3次后GMC含量均顯著低于漢遜酵母乙型肝炎疫苗（P<0.05），見表l。

討論

疫苗接種是對抗病原微生物最為有效的手段之一，乙型肝炎疫苗的廣泛應(yīng)用，可很大程度上降低乙型肝炎的感染率。大量臨床研究已證實，采取“0、1、6”程序接種為安全、有效的一種接種方式，但對健康人群予以乙型肝炎疫苗接種后，仍存在將近10%的新生兒抗體滴度低或者未產(chǎn)生免疫應(yīng)答，即為低應(yīng)答或者無應(yīng)答，此類新生兒盡管已接種，但依然為HBV易感者及敏感者。本研究就選取的146例行接種乙肝疫苗的新生兒資料加以探究，結(jié)果顯示出生于縣級及以上醫(yī)院、父母HBsAg陰性的免疫應(yīng)答率84.62%、87.85%，較出生于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的68.22%與父母HBsAg陽性率的71.79%均顯著更高。究其原因可能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的疫苗接種方式缺乏規(guī)范性，而縣級及以上醫(yī)院不僅疫苗接種方法規(guī)范，而且疫苗保存效果良好，因此需對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健門診，增強疫苗接種技術(shù)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時，父母HBsAg陽性應(yīng)答率低與遺傳因素密切相關(guān)，且父母HBsAg陽性可能為影響新生兒免疫后產(chǎn)生乙肝抗-HBs抗體危險因素。此外，本研究結(jié)果顯示，再免疫3次應(yīng)答率83.33%，顯著高于再免疫1次的66.67%，且GMC含量更高；重組酵母乙型肝炎疫苗再免疫l、3次后GMC含量均顯著低于漢遜酵母乙型肝炎疫苗；提示低、無應(yīng)答者予以再免疫可提高抗-HBs濃度，并產(chǎn)生有效應(yīng)答；兩種疫苗均具免疫性，但漢遜酵母乙肝疫苗的效果更佳，且再免疫3劑較l劑更優(yōu)；這與徐志偉、伍成奇等人文獻結(jié)果相一致同。由于選取的研究對象樣本量較少，本文對新生兒不同分娩方式、性別等因素對疫苗接種效果的影響未加以分析，待進一步調(diào)查再做報告。

總結(jié)上文，父母HBsAg陰性、于縣級及以上醫(yī)院出生的新生兒的乙肝免疫應(yīng)答率高，低/無應(yīng)答者再免疫后可提高抗-HBs濃度，產(chǎn)生有效應(yīng)答，且漢遜酵母乙肝疫苗的效果更佳。