頭孢曲松鈉所致的過敏反應

王正楊

摘 要 本文回顧性分析2例因使用頭孢曲松鈉治療原發疾病所致過敏反應患者臨床資料，總結相關特征、處理措施及效果。2例患者經臨床對癥治療后均好轉或痊愈出院，救治成功率100.00%。臨床醫生應準確掌握頭孢曲松鈉適應證及所致過敏反應相關特征，一旦患者用藥后發生過敏反應，需立即準確判斷病情、積極給予對癥救治，從而有利于保障患者療效和預后。

關鍵詞 頭孢曲松鈉；過敏反應；臨床分析

臨床資料

例l：患者，女，67歲，因咳嗽咳痰伴發熱2d就診。患者2d前受涼出現發熱，無寒戰，伴咳嗽咳痰，咳嗽陣發性，痰黃色量多，無胸悶氣急，無腹痛腹瀉，最高體溫38.8℃，在家自服抗生素2d無效，遂來院就診。查體：T38.2℃.BP 112/80 mmHg，咽紅，肺部少量噦音，腹平坦，無壓痛。血常規示白細胞15.4×l09/L，中性粒細胞0.82，胸片提示肺部感染，診斷為肺部感染。確診病情后確認患者既往無頭孢菌素、青霉素過敏史，遂決定行頭孢曲松鈉抗感染治療，經頭孢曲松鈉皮試結果為陰性（一），將3.0 g頭孢曲松鈉（廠家：浙江亞太股份有限公司，批號：國藥準字H20045189）+5%、250 mL糖鹽水靜脈滴注，每天給藥1次，連續給藥3d后患者未表現出任何藥物相關不良反應且病情相關癥狀得到有效緩解，用藥第4天改為浙江亞太股份有限公司生產頭孢曲松鈉（生產批號090204），給藥方法未變，但經液體滴入2 mL時患者主訴出現口苦、頭昏、皮膚瘙癢、胸悶等相關癥狀，之后繼發惡心、出汗、口唇水腫、呼吸困難、軀干四肢皮膚潮紅伴蕁麻疹等嚴重表現，測量此時其收縮壓76 mmHg，舒張壓30 mmHg。出現頭孢曲松鈉所致過敏反應后立即停止給藥并快速靜脈滴注5%500 mL葡萄糖鹽水，給予低流量吸氧，0.5 mg腎上腺素（皮下注射），15 mg地塞米松（靜脈滴注），25 mg異丙嗪（肌內注射）等對癥處理。之后觀察10 min患者相應過敏癥狀未緩解，血壓下降至2% mmHg，口唇指端發紺、四肢涼，未捫及橈動脈搏動，壓眶無反應，昏迷。遂追加l mg腎上腺素（皮下注射），25 mg異丙嗪（肌內注射），10%、20 mL葡萄糖酸鈣（緩慢靜滴），0.8 mg納洛酮（靜脈注射）。建立第2條靜脈通道并給予快速擴容，即5%500 mL葡萄糖鹽水+100 mg多巴胺靜脈滴注（滴速25滴/min），3h內輸液總量2 750 mL（包括林格氏液、5%葡萄糖、代血漿、5%碳酸氫鈉液）。此時可見該患者逐漸清醒、四肢溫度回升、皮疹緩慢消退、血壓有效回升（舒張壓70 mmHg，收縮壓98 mmHg）。5h后患者主訴腹痛并排便3次（總排便量600 mL，均為暗紅色），提示其可能發生應激性胃潰瘍伴出血，因此決定給予20 mg奧美拉唑，2次/d靜脈滴注，硫糖鋁（胃黏膜保護劑）口服。

例2：患者，男，36歲，右上腹痛伴嘔吐ld。患者ld前飽餐后感到右上腹痛，呈持續性鈍痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無畏寒發熱，無皮膚、眼白發黃，無腹脹腹瀉，無尿頻尿急尿痛。前來我院就診。查B超示“膽囊炎，膽囊多發結石”，實驗室檢查示白細胞計數13.0×109/L，中性粒細胞0.78，淋巴細胞0.22。臨床診斷為慢性膽囊炎急性發作、膽囊結石。確診病情后給予2.0 g頭孢曲松鈉靜脈滴注，2次/d治療方案，待首次給予頭孢曲松鈉治療30 min左右該患者即表現出結膜充血、頭面部皮膚潮紅、口唇發紺、吸氣性呼吸困難等相關不良反應。此時查體體溫39.3℃，心率32次/min，脈搏142次/min，收縮壓106 mmHg，舒張壓68 mmHg，意識清醒，三凹征陽性（+），出現直徑3—4mm、形狀不規則的淺紅色蕁麻疹，伴瘙癢且皮疹面積逐漸擴大、部分融合，兩肺聽診無哮鳴音。診斷為頭孢曲松鈉過敏、急性喉頭水腫。確診發生頭孢曲松鈉過敏伴喉頭水腫后立即停用該藥物并給予對癥處理，5 mg地塞米松靜脈滴注，2mg布地奈德溶液吸入給藥，提供低流量吸氧。

例l出現頭孢曲松鈉所致過敏反應后給予上述對癥治療，于第2天解柏油樣便2次，約200 mL，第3天黃色便，繼續觀察2d痊愈出院；例2出現頭孢曲松鈉所致過敏反應后給予對癥救治20 min后憋氣減輕，口唇發紺及三凹征消失，2h后無自覺不適，皮疹未增多，皮膚充血減輕，病情穩定。由此提示，2例患者出現頭孢曲松鈉所致過敏反應后經臨床對癥治療均好轉或痊愈出院，救治成功率100.00%。

討論

研究表明[1]，頭孢曲松鈉所致過敏反應屬于I型超敏反應，包括速發型、遲發型等類型，雖然I型超敏反應具有發病突然、病情重、消退快、未遺留組織損傷等特點，但頭孢曲松鈉遲發過敏反應、I型超敏反應二者并不矛盾。根據過敏程度可將頭孢曲松鈉所致過敏反應分為休克型、非休克型等不同類型，其中休克型患者表現為血壓下降、休克等主要特征，而非休克型患者經測量血壓未明顯下降，但將表現出局部器官變態反應（包括皮膚），但此類患者可能于咽喉部發生變態反應從而增加其窒息風險。

發生頭孢曲松鈉所致過敏反應后的搶救要點嘲：①準確判斷病情并給予快速對癥處理；②急救藥物首選糖皮質激素，可根據患者實際情況使用葡萄糖酸鈣及抗組織胺類藥物輔助治療；③無肺水腫風險者應及時補液，從而加速機體內液體代謝速度，同時此舉有利于降低應激性潰瘍發生率；④針對意識清醒患者，醫護人員應采取必要的心理干預措施緩解或消除其恐懼、焦慮、緊張等負面情緒；⑤需根據患者表現出的具體臟器過敏反應特點給予針對性的處理措施，同時應預防或治療各類相關并發癥；⑥無需對非休克型頭孢曲松鈉過敏患者使用腎上腺素治療，搶救前需行必要的體征檢查項目（如血壓、心率等），切忌發生過敏立即給予肌內注射腎上腺素，此舉可能無法緩解病情甚至發生相應不良反應從而危及患者生命安全。

雖然本文中2例頭孢曲松鈉所致過敏反應患者發病后即給予積極的對癥處理且救治成功率l00.00%，但臨床工作中仍需以預防為主，采取有效措施降低頭孢曲松鈉所致過敏反應發生率是保障接受頭孢曲松鈉治療的患者療效、預后的關鍵。預防頭孢曲松鈉所致過敏反應的具體對策[3]：①即使皮試陰性且無頭孢曲松鈉過敏史，在新一輪輸注頭孢曲松鋼時仍需密切注意患者各項生命體征，護理工作者嚴格按時巡視、指導家屬用藥期間全程陪護；②本文中2例患者頭孢曲松鈉皮試陰性仍發生過敏反應，因此提示臨床醫生應提高自身警覺性，一旦用藥期間發生不良情況，應立即判斷是否為頭孢曲松鈉過敏，應注意即使患者屬于局部非休克型頭孢曲松鈉過敏反應仍可危及其生命安全；③頭孢曲松鈉、青霉素存在部分交叉反應，因此提示若患者具有青霉素過敏史，應慎用頭孢曲松鈉，連續使用頭孢曲松鈉治療時應盡量選用同一廠家、批號藥物。

綜上所述，臨床醫生應準確掌握頭孢曲松鈉適應證及其所致過敏反應相關特征，一旦患者用藥后發生過敏反應，需立即準確判斷病情、積極給予對癥救治，從而有利于保障患者療效、預后，值得今后推廣。

參考文獻

[1]程景林，鐘國振.注射用頭孢曲松鈉致嚴重不良反應1例[J].中國社區醫師：綜合版，2007，9（4）：67.

[2]王晉萍.頭孢曲松鈉遲發變態反應[J].中國藥物經濟學，2014，3（12）：46-47.

[3]欒嶸，朱婧，翟所迪.基于化學結構分析頭孢曲松的皮膚試驗問題[J]藥物不良反應雜志，2014，16（2）：68-70.