中老年人頸動脈斑塊的差異性

劉沁茹 韓向君

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院，海南 海口 570208)

頸動脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的常見原因。頸動脈粥樣硬化斑塊可以導致遠端血管管腔狹窄、閉塞或堵塞，最終導致腦組織灌注減少，引起缺血性腦卒中的發生。年齡是頸動脈粥樣硬化的危險因素，本文旨在探討不同年齡段人群頸動脈斑塊分布、性質及管腔狹窄程度的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月至2015年12月中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院行頭頸動脈CT血管成像(CTA)的受檢者707例，40～59歲為中年組，共304例，男197例，女107例，平均50.67歲； 60歲及以上為老年組，共403例，男273例，女130例，平均71.17歲。排除頸動脈內膜切除術(CEA)、頸動脈支架置入者。

1.2檢查方法 頭頸動脈CTA檢查：采用西門子雙源CT(Somatom Definition，Siemens Medical Solutions，Forch-hemi，Germany)掃描顱頂至主動脈弓水平。受檢者肘前靜脈埋置18 G套管針，采用雙筒高壓注射器以5.0 ml/s流率注入高濃度非離子對比劑碘普羅胺(370 mgI/ml)80 ml和50 ml生理鹽水。原始數據傳至工作站進行后處理，觀察和測量斑塊的分布、性質和血管壁的狹窄程度。

1.3觀察和測量方法 觀察頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈C1～C7段，記錄每處血管斑塊的性質及管腔的狹窄程度。頸動脈斑塊的性質影像學表現分為軟斑塊、硬斑塊及混合斑塊〔1〕。頸動脈狹窄程度按照北美癥狀頸動脈內膜剝脫試驗(NASCET)的標準計算，管腔狹窄率=(1-a/b)×100%，a為頸動脈橫斷面最狹窄處直徑，b為頸動脈遠端正常管腔直徑，并將狹窄程度分為輕度狹窄(10%～29%)、中度狹窄(30%～69%)、重度狹窄(70%～99%)、完全閉塞(100%)。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1頸動脈斑塊分布 中年組斑塊檢出率為30.9%(94例)，總檢出斑塊246個；老年組斑塊檢出率為75.9%(306例)，總檢出斑塊1 411個；兩組斑塊檢出率差異有統計學意義(χ2=142.89，P<0.001)。兩組頸動脈斑塊分布主要集中在頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內動脈C1、C4、C5段，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組斑塊性質比較 兩組頸總動脈及頸內動脈C1段以軟斑塊為主；老年組頸動脈分叉處軟斑塊及混合斑塊比例接近，而中年組混合斑塊多于軟斑塊；兩組頸內動脈顱內段以硬斑塊為主。中年組混合斑塊所占比例〔79個(32.1%)〕明顯高于老年組〔344個(24.4%)，χ2=6.59，P=0.010〕，而軟斑塊所占比例〔45個(18.3%)〕明顯低于老年組〔341個(24.1%)，χ2=4.045，P=0.044〕。兩組硬斑塊所占比例〔122個(49.6%) vs 726個(51.5%)〕差異無統計學意義(χ2=289 8,P=0.59)。見表1。

2.3兩組管腔程度比較 老年組管腔狹窄重度狹窄比例明顯高于中年組(P=0.024)，而管腔輕度狹窄及中度狹窄所占比例差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組各段管腔斑塊性質比例(n)

表2 兩組頸動脈管腔狹窄程度比較〔n(%)〕

3 討 論

頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的常見病因，傳統的頸動脈粥樣硬化斑塊成像有X線造影、數字減影血管造影技術(DSA)等，X線造影只能顯示血管管腔及血管壁損傷輪廓，無法提供進一步的信息；而DSA是一種有創檢查，且只有當血管狹窄到一定程度，斑塊才能被檢測出來，而且可能導致動脈粥樣硬化斑塊脫落造成遠端組織梗死等并發癥。近幾十年來，非侵入性成像快速發展，包括磁共振成像(MRI)、CT、正電子發射型計算機斷層顯像(PET)及單光子發射計算機斷層成像術(SPECT)等。CT空間分辨率高，且能較好判斷血管的狹窄程度，并對鈣化斑塊的顯示優于MRI〔2〕；MRI具有無創、高度重復性、不涉及電離輻射、擁有良好的軟組織對比等特點，但在彎曲部分的血管由于湍流造成血流信號消失，從而難以判斷該區域血管是否有狹窄，而且這些區域恰恰是動脈粥樣硬化狹窄的好發部位。年齡是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。動物實驗〔3〕表明年長的血管對高血脂更加敏感。本實驗與李雯等〔4〕研究結果相似。且隨著年齡增長，大的彈性動脈結構發生變化，如內膜增厚、動脈擴張、血管的半徑及幾何形狀發生改變。而局部血管的幾何形態對動脈粥樣硬化的發展起到很大作用，血管形態是早期頸動脈斑塊形成位置的決定因素〔5〕。血管形態的改變直接影響局部剪切應力的改變，斑塊在剪切力低的地方更集中〔6〕。有研究顯示頸內動脈的半徑及頸總動脈分叉角度均與頸動脈分叉處的動脈粥樣硬化有關〔7〕，血管形態的改變，使得血流動力學也發生改變。血流動力學發生改變的地方，更易產生斑塊。頸動脈分叉處、頸總動脈(分為頸內動脈及頸外動脈)血流動力學發生改變，易產生湍流，是斑塊形成的高發位置；而頸內動脈C4、C5段是海綿竇段及床段，此處血管發生轉彎，血管的幾何形態發生急劇改變，該處血流離心力降低了內壁的剪切應力，從而誘導內膜增厚或動脈粥樣硬化斑塊形成。

研究〔8〕顯示，隨著年齡的增長，斑塊的成分發生改變，纖維斑塊減少，脂質斑塊增多。斑塊內的平滑肌細胞也隨著年齡的增長而減少，巨噬細胞及基質金屬蛋白酶(MMP)-9則增多。隨著年齡的增長，斑塊內的脂質成分增多。頸內動脈C4、C5段的斑塊檢出率最高，且以硬斑塊為主。研究〔9〕顯示隨著年齡的增長，血管狹窄程度增加，但男女管腔重度狹窄所占比例并不高。年齡與頸動脈狹窄相關，而且頸內動脈角度大也是重度頸動脈狹窄的獨立因素〔6〕，頸動脈角越大，竇壁剪切力越低，震蕩剪切指數越高〔10〕，而年齡也對頸動脈角度有影響。年齡是動脈粥樣硬化的危險因素。頸動脈結構隨著時間而發生改變，同時使得血管內壁對血脂的敏感性增加。斑塊的成分也隨著時間而改變，同時管腔及幾何形態也受到一定影響。

4 參考文獻

1劉曉紅，吳玉芙，臧婷臻，等.應用CT血管成像檢測頸動脈斑塊及狹窄與短暫性腦缺血發作的關系研究〔J〕.中國全科醫學，2013；16(11)：3916-9.

2齊旭紅， 畢冬梅，李 娟，等.頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MR對照研究〔J〕.中國CT和MRI雜志，2013；11(6)：28-30.

3Spagnoli LG，Orlandi A，Mauriello A，etal.Aging and atherosclerosis in the rabbit：Distribution，prevalence and morphology of atherosclerotic lesions〔J〕.Atherosclerosis，1991;89：11-24.

4李 雯，周 勇，劉雪梅，等.中老年人群頸動脈斑塊的檢出率及其影響因素〔J〕.中華高血壓雜志，2012：30(3):232-6.

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6Jeong SK，Lee JY，Rosenson RS.Association between ischemic stroke and vascular shear stress in the carotid artery〔J〕.J Clin Neurol，2014;10(2)：133-9.

7Phan TG，Beare RJ，Jolley D，etal.Carotid artery anatomy and geometry as risk factors for carotid atherosclerotic disease〔J〕.Stroke，2012;43(6)：1596-601.

8van Oostrom O，Velema E，Schoneveld AH.Age-related changes in plaque composition：a study in patients suffering from carotid artery stenosis〔J〕.Cardiovasc Pathol，2005;14(3)：126-34.

9范常鋒，黃一寧.2711例社區居民腦血管狹窄的流行病學調查〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2007；9(1)：36.

10Markl M，Wegent F，Zech T，etal.In vivo wall shear stress distribution in the carotid artery：effect of bifurcation geometry，internal carotid artery stenosis，and recanalization therapy〔J〕.Circ Cardiovasc Imag，2010;3：647-55.