大株紅景天注射液對肺栓塞心力衰竭患者右心功能的影響

呂 靜 時秀華 魏慶民 史永堂 呂蘭芳 李怡霖 莊紅燕

(邢臺市人民醫院心內科，河北 邢臺 054000)

急性大面積肺動脈栓塞時肺動脈壓急劇升高或反復多次肺動脈栓塞至慢性肺動脈壓升高均可以導致右心負荷加重，右心肥大，從而出現右心衰竭〔1〕。大株紅景天注射液具有抗疲勞、抗缺氧、增強免疫力、清除自由基、增進心腦血管系統功能等多種藥理作用，已經廣泛應用于臨床。本研究在常規治療基礎上加用大株紅景天注射液治療肺栓塞心力衰竭患者，觀察其對N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、肺動脈平均壓力(PASP)及右心室Tei指數的影響。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月至 2015年8月在邢臺市人民醫院住院治療的肺栓塞心力衰竭患者104例，隨機分為試驗組和對照組，試驗組男30例，女22例，年齡(54.15±10.63)歲；對照組男29例，女23例，年齡(53.16±11.55)歲。診斷標準：均經過64排肺動脈螺旋CT明確肺栓塞診斷，2012年右心衰竭診斷專家共識。排除標準：冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病及嚴重的肝腎功能不全者。

1.2治療 入院后兩組均給予監護室心電、血壓、血氧飽和度監護、吸氧及正規的抗凝、抗心力衰竭等治療，試驗組在此基礎上加用大株紅景天注射液(每支5 ml，通化玉圣藥業股份有限公司產品，國藥準字 Z20060361)10 ml靜脈滴注，每天1次，連用10 d。

1.3相關檢查 兩組均于入院當時及住院治療10 d后收集全血標本2 ml測定 NT-proBNP(儀器及試劑均為瑞萊生物工程有限公司產品)。應用美國Philips IE33型彩色多普勒超聲檢查，分別測定患者治療前后PASP及右心室Tei指數。右心室Tei指數測量方法參考文獻〔2〕：所有研究對象行常規超聲心動圖檢查，啟動TDI模式，于心尖四腔心切面，分別獲得三尖瓣瓣環與右室游離壁結合處多普勒頻譜，在一個心動周期中，舒張晚期Am波末至下一舒張早期Em波起始的間期(a)減去收縮期Sm波的間期(b)，即得等容收縮期與等容舒張期之和，再除以b，右心室Tei指數=(a-b)/b。所有的參數測量3個心動周期，取其平均值。

1.4觀察指標 觀察并記錄治療10 d前后NT-proBNP及超聲心動圖檢測PASP及右心室Tei指數 。

1.5統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行方差分析、非參數檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

入院當時兩組NT-proBNP、PASP水平及右心室Tei指數水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后10 d兩組上述指標水平均明顯低于入院時水平(P均<0.05)，且試驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。用藥過程中試驗組未見有皮疹、瘙癢等與藥物相關的不良反應，全程監測肝腎功能、三大常規，均未發現有與藥物相關的異常變化。

表1 兩組血漿NT-proBNP、PASP及右心室Tei指數比較

與本組治療前比較:1)P<0.05；與對照組治療后10 d比較:2)P<0.05

3 討 論

右心衰竭為臨床上的常見病，為肺栓塞等肺源性心臟病功能失代償期最常見的臨床表現，可出現頸靜脈怒張、肝腫大及雙下肢浮腫等體征〔3〕。其發病機制如下：由于長期慢性缺氧、高碳酸血癥、反復感染和病程遷延不愈、神經體液、細胞因子、炎性細胞和氧化應激等作用，繼發性紅細胞增多致血液黏稠度增加，導致肺血管收縮痙攣、阻力增加，肺動脈壓增高，右心負荷過重致右心衰竭的發生。因此在常規治療基礎上加用大株紅景天注射液，可進一步降低肺血管阻力，控制肺動脈壓升高，遏制、逆轉或改善肺血管的病理變化，從而改善右心功能，改善預后〔4，5〕。大株紅景天注射液具有較好的抗缺氧、擴張冠脈增加冠脈血流、降低肺血管阻力的作用〔6～8〕。BNP是一種有生物活性的蛋白質，其水平易受藥物影響。而無活性的NT-proBNP是不受重組人BNP影響，半衰期為60～120 min，體外穩定時間長達24 h，具有更髙靈敏度，當臨床醫生難以確定BNP水平升髙的原因是心功能障礙，還是藥物引起，NT-proBNP便于臨床醫生準確發現早期和輕度心力衰竭。近期研究發現〔9～12〕。 無論有無心力衰竭的肺動脈高壓患者中，NT-proBNP與肺動脈壓力均呈正相關，同時它也是評估肺動脈壓力的關鍵指標，其高低和肺動脈高壓嚴重程度呈正相關，且與患者的病死率有關。這些研究表明 NT-proBNP 是肺動脈高壓的敏感指標，且兩者密切相關。常規超聲心動圖是最常用的測量心臟結構和功能的無創性檢查，大多數心功能不全患者心室收縮及舒張功能均下降，等容收縮及舒張時間均縮短，引起射血時間縮短，導致Tei指數顯著增加，所以單一測量心臟收縮或舒張功能并不合理。右心室Tei指數可評價右心室收縮和舒張功能，并在此方面具有明顯優勢，因其避開了因右心室幾何形狀不規則或血流影響難于評價其功能的缺陷。Tei指數在成年人中幾乎不受心率、心室幾何形態等因素影響，保持穩定〔13〕。本研究表明，常規西藥聯合大株紅景天注射液治療肺栓塞心力衰竭患者，可有效降低肺動脈高壓，能顯著降低NT-ProBNP值，減小右心室Tei指數，改善右心功能，未發現明顯藥物不良反應。本研究不是多中心、大樣本、隨機雙盲研究，結論有待進一步證實。

4 參考文獻

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