綜合干預(yù)對老年肺癌的療效及CCR7、CXCR4表達(dá)的影響

周明麗 王松慧 張 娟

(河南省中醫(yī)院 河南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤二區(qū),河南 鄭州 450002)

肺癌治療過程中，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移受到人們廣泛關(guān)注。轉(zhuǎn)移過程中CCR7及CXCR4等趨化因子是目前研究重點(diǎn)，其有300多個氨基酸成分，對于胃癌及乳腺癌具有不同程度的影響，在惡性淋巴腫瘤變異轉(zhuǎn)移中起決定作用，在整個轉(zhuǎn)移過程中可發(fā)揮促進(jìn)血管生成的作用，對癌癥預(yù)防及治療極為重要〔1～3〕。老年患者因自身免疫力低下，肺部各組織呈退行性轉(zhuǎn)變，極易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥〔3〕。由此可見，老年肺癌患者手術(shù)前后應(yīng)對呼吸系統(tǒng)進(jìn)行全面綜合護(hù)理，有助于抑制肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1～12月河南省中醫(yī)院收治的老年肺癌患者160例，隨機(jī)分為對照組及研究組，各80例，兩組門診診斷均與世界衛(wèi)生組織制定的肺功能診療標(biāo)準(zhǔn)一致。癥狀表現(xiàn)為不同程度的胸悶氣短，痰多咳嗽，伴隨輕微發(fā)熱或血痰。對照組男45例，女35例，年齡61～82歲，平均(69.6±6.5)歲，其中29例存在吸煙史，14例合并肺部其他疾病，手術(shù)前患者肺功能評估結(jié)果顯示，46例輕度異常，22例中度異常，12例為重度異常；研究組男44例，女36例，年齡60～81歲，平均(69.4±6.8)歲，其中35例存在吸煙史，15例患者合并肺氣腫等并發(fā)癥，手術(shù)前患者肺功能異常評估結(jié)果顯示，43例輕度異常，21例中度異常，13例為重度異常，兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)?；颊呔橥獗狙芯?，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)呼吸道護(hù)理方式：首先行入院常規(guī)健康教育，一般采取口述；另外，測定患者身體功能，解答患者提出的問題、宣傳醫(yī)囑規(guī)定用藥及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前對患者進(jìn)行心電圖、血壓、血糖及體溫、脈搏等基本檢查，測量肺部極限通氣量、潮氣量及第1秒用力呼氣容積〔4〕。檢查及治療過程中應(yīng)注重保暖工作，嚴(yán)禁患者在治療過程中吸煙，提醒及監(jiān)督患者飯后行口腔清潔處理。保持病房內(nèi)衛(wèi)生整潔〔4〕。按照醫(yī)囑要求對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，服用抗炎藥物，防止患者病情出現(xiàn)異常，還應(yīng)在治療期間鍛煉患者呼吸功能，霧化吸入對氣道進(jìn)行濕化干預(yù)，為患者制定合理飲食計劃并監(jiān)督日常飲食，確保患者營養(yǎng)均衡攝入，有助于恢復(fù)及增強(qiáng)免疫功能〔5〕。

術(shù)后護(hù)理采取半臥體位并保持吸氧操作，根據(jù)患者呼吸功能恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)吸氧機(jī)并注重呼吸功能及血?dú)庵笖?shù)監(jiān)測，以保證患者各項(xiàng)功能正?！?〕。一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時予以急救措施。麻醉過后適當(dāng)止痛干預(yù)并指導(dǎo)患者保持正確呼吸頻率，及時排痰。

患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥是影響預(yù)后甚至導(dǎo)致患者最終死亡的重要原因〔7〕。首先應(yīng)該嚴(yán)格檢測患者各項(xiàng)體征指標(biāo)，避免因氣短發(fā)熱引起的并發(fā)癥，嚴(yán)密監(jiān)測肺部呼吸音，以防出現(xiàn)意外情況。術(shù)后鼓勵患者盡早下床運(yùn)動，有助于肺液體引流，預(yù)防出現(xiàn)肺水腫等并發(fā)癥。

1.3心理護(hù)理干預(yù) 肺癌患者需耗費(fèi)巨額醫(yī)療費(fèi)用，對患者家庭經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)，患者內(nèi)心容易因此受到波動，帶來憂慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，手術(shù)前后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化，一旦出現(xiàn)情緒異常應(yīng)及時予以心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得家屬信任，以提高患者治療信心。

1.4觀察指標(biāo) 評估干預(yù)前后呼吸功能改善狀況，包括呼吸頻率、最大通氣量、第1秒用力呼氣容積，生活質(zhì)量按照最新國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，內(nèi)容包括軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。采用相應(yīng)試劑盒檢測CCR7及CXCR4陽性表達(dá)，嚴(yán)格按試劑盒說明操作。CCR7及CXCR4結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：按照常規(guī)免疫染色陽性腫瘤細(xì)胞檢測結(jié)果及染色強(qiáng)度進(jìn)行分值判定，3分以下為陰性(-)，3分及以上為陽性(+)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1護(hù)理前后兩組呼吸功能對比 治療前兩組呼吸功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量對比 治療前兩組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 護(hù)理前后兩組呼吸功能對比

表2 護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量情況對比分)

2.3兩組干預(yù)前后CCR7以及CXCR4陽性率對比 干預(yù)前對照組CCR7陽性30例、CXCR4陽性27例，研究組CCR7陽性29例、CXCR4陽性26例；干預(yù)后對照組CCR7陽性26例、CXCR4陽性12例，研究組CCR7陽性18例、CXCR4陽性4例。干預(yù)前兩組CCR7及CXCR4陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均得到一定改善(P<0.05)，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

常規(guī)治療一般采用手術(shù)切除術(shù)或保守化療干預(yù)，這兩種方式極易造成不良癥狀，患者生存時間短，生活質(zhì)量差〔8，9〕。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上逐步完善簡化，患者入院后采取針對性護(hù)理措施，以住院時間及護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，將其均勻分布于護(hù)理干預(yù)中，患者入院治療中每天按照預(yù)案進(jìn)行有計劃實(shí)施，是一種多方面綜合護(hù)理干預(yù)措施，該護(hù)理干預(yù)具有全面性、規(guī)劃性、特色性和預(yù)見性〔10〕。綜合護(hù)理干預(yù)過程需要醫(yī)護(hù)人員全程配合，嚴(yán)格按照綜合護(hù)理預(yù)案進(jìn)行實(shí)際護(hù)理工作，以保證預(yù)案各項(xiàng)工作順利完成，使整個護(hù)理干預(yù)具備完整連續(xù)性，防止因醫(yī)護(hù)人員自身問題對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響，另一方面還能提高患者及家屬認(rèn)同感〔11〕。

研究組經(jīng)指導(dǎo)后保持適當(dāng)呼吸深度，通過控制呼吸深度及刺激咳嗽，便于痰液排除，顯著改善患者呼吸功能。研究組患者在治療過程中，在飲食、鍛煉及呼吸方式、心理活動等方面予以指導(dǎo)，患者對自身不良生活習(xí)慣進(jìn)行改進(jìn)，生活質(zhì)量明顯改善。與相關(guān)研究結(jié)果比較符合〔12〕。

趨化因子是一類可誘導(dǎo)的促炎細(xì)胞因子，具有激活和趨化白細(xì)胞的作用，參與許多疾病的發(fā)生、發(fā)展，可由多種細(xì)胞產(chǎn)生。CXCR4屬CXC受體亞家族，CCR7屬CC受體亞家族。趨化因子參與多種病理生理過程，尤其在腫瘤侵襲及轉(zhuǎn)移中有重要影響。因此，二者的表達(dá)能夠在一定程度上反映患者的預(yù)后。

4 參考文獻(xiàn)

1閆學(xué)娜,沙永生.肺癌伴糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2015;2(7):648-9.

2李立平,段紅艷,劉衛(wèi)靜.個性化心理護(hù)理對晚期肺癌患者心理健康和生活質(zhì)量的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2015;44(20):2876-7.

3Feinstein MB，Krebs P.Current dyspnea among long-term survivors of early-stage noll-small cell lung cancer〔J〕.J Thorac Oncol，2014;5(8)：1224-6.

4薛艷紅.護(hù)理干預(yù)對老年肺癌患者睡眠狀況及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù),2015;1(5):614-6.

5Chansky K，Sculier JP.The International Association for the Study of Lung Cancer Staging Project：prognostic factors and pathologic TNM stage in surgically managed non-small cell lung cancer〔J〕.J Thorac Oncol，2015;4(7)：792-801.

6張?zhí)m梅,王 瑛.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理改善老年肺癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的臨床效果〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù),2015;13(10):1247-50.

7梁淑玲,楊紅梅.護(hù)理干預(yù)對同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌患者療效及生活質(zhì)量的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016;20(10):55-7.

8Kenny PM，King MT.Quality of life and survival in the 2 years after surgery for non-small-cell lung cancer〔J〕.J Clin Oncol，2016;26(2)：233-41.

9林 琳,袁 嵐.全胸腔鏡下支氣管袖式成形肺癌切除術(shù)患者的護(hù)理體會〔J〕.華西醫(yī)學(xué),2015;2(8):1529-31.

10陳曉東,任開明,段瓊玉,等.CCR7蛋白和CXCR4蛋白表達(dá)水平與非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后及相關(guān)性研究〔J〕.河北醫(yī)藥,2016;1(3):331-3。

11Deslauriers J，Ugalde P.Adjustments in cardiorespiratory function after pneumonectomy：results of the pneumonectomy project〔J〕.J Flaorac Cardiovasc Surg，2015;141(1)：7-15.

12徐 敏.胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的護(hù)理體會〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2015;13(6)：1019-21.