髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經生殖支聯合神經阻滯在老年患者無張力疝修補術中的應用價值

吳 航 李 凱 李龍云 丁佳麗 王 斌 趙國慶

(吉林大學中日聯誼醫院麻醉科，吉林 長春 130033)

腹股溝疝作為普外科常見腹外疝之一，高發于老年患者〔1〕。腹股溝疝的常用治療方法為腹股溝疝修補術，相對全身麻醉而言，采用神經阻滯麻醉可降低風險，該麻醉方法在臨床上受到推崇〔2〕。本文旨在探討髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經生殖支聯合阻滯在老年患者無張力疝修補術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取吉林大學中日聯誼醫院2016年11月至2017年11月收治的114例美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ～Ⅲ級，體重48～83 kg的老年行無張力疝修補術的腹股溝疝患者，排除局麻藥過敏史、凝血功能障礙、穿刺部位感染、肝腎功能嚴重異常者。患者隨機分3組：右美托咪定混合羅哌卡因行髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經生殖支聯合阻滯組(A組)、等量羅哌卡因行髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經生殖支聯合阻滯組(B組)、腰硬聯合麻醉組(C組)，每組38例。A組男31例，女7例；年齡61～81歲，平均(72.66±3.15)歲；病程1～15個月，平均(3.28±3.16)個月；B組男30例，女8例；年齡60～82歲，平均(72.08±3.21)歲；病程2～16個月，平均(3.51±3.05)個月,C組男32例，女6例；年齡60～83歲，平均(72.89±3.61)歲；病程3～14個月，平均(3.75±3.19)個月,3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 患者入室后建立外周靜脈通路，監測心電圖(ECG)、心率(HR)、無創動脈壓 (MAP)和血氧飽和度(SPO2)。麻醉操作前給予靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg和芬太尼1 μg/kg鎮靜。A組仰臥，在髂前上棘與臍連線上自髂前上棘向內側2.5 cm處作為髂腹下-髂腹股溝神經阻滯的進針點，當針尖穿過腹外斜肌腱膜和腹內斜肌腱膜時可感受到突破感，回抽無血后注入0.25%羅哌卡因15 ml和0.5 μg/kg右美托咪定。恥骨嵴外側和腹股溝韌帶下為生殖股神經生殖支阻滯區域〔3〕，回抽無血后注入0.25%羅哌卡因5 ml和0.5 μg/kg右美托咪定。B組仰臥，以相同進針點注入0.25%羅哌卡因15 ml阻滯髂腹下-髂腹股溝神經，0.25%羅哌卡因5 ml阻滯生殖股神經生殖支。C組側臥，選擇L2～3或L3～4間隙為穿刺點，注入0.5%布比卡因8～12 mg。

1.3評價指標 觀察3組麻醉起效時間、持續時間，入室時(T0)、 阻滯結束即刻(T1)、切皮時(T2)、手術開始30 min(T3)、手術結束時(T4)的MAP、HR、SPO2，記錄3組術后視覺模擬評分(VAS)及術后并發癥的發生情況。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.13組阻滯的起效時間、持續時間的比較 A組、B組阻滯起效時間顯著快于C組，持續時間顯著長于C組，A組阻滯起效時間顯著快于B組，持續時間顯著長于B組(P<0.01)。見表1。

表1 3組阻滯的起效時間、持續時間比較

與C組比較：1)P<0.01，與B組比較：2)P<0.01

2.23組阻滯的MAP、HR、SPO2比較 與入室時相比，A、B組麻醉后MAP、HR、SPO2無明顯變化，C組在麻醉后4個時間點MAP明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 3組阻滯的MAP、HR、SPO2比較

與T0時相比：1)P<0.05

2.33組阻滯的VAS A組、B組與C組在術后2、4 h VAS無明顯變化，術后8、24 h VAS A組

表3 3組阻滯的VAS比較分，n=38)

與C組比較：1)P<0.05，與B組比較：2)P<0.01；下表同

2.43組阻滯的術后并發癥情況 與C組相比，A組、B組術后頭痛，惡心，嘔吐，尿潴留發生率明顯降低(P<0.05)，A組和B組之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

3 討 論

近年來，臨床上麻醉采用神經阻滯被廣泛應用，該麻醉方式相對全身麻醉，具有保持血流動力學穩定、降低并發癥的發生等優勢，尤其對于老年患者〔4,5〕。老年患者各種器官生理功能降低，進行手術治療安全性明顯降低，風險明顯提高，術后并發癥發生率亦明顯提高，而且年齡越大這種風險越高。年齡>65歲的患者25%～50%至少會進行1次手術治療，若未合理控制手術麻醉問題，可能會大大降低手術效果，因此老年患者麻醉管理問題受到廣泛重視〔6〕。目前，有報道表明對于老年患者進行麻醉，推薦在外科麻醉水平允許的條件下，應當優先選擇神經阻滯技術進行麻醉。李熊剛等〔7〕報道在老年患者腹股溝疝術中利用超聲引導進行髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經生殖支聯合阻滯，與對照組相比，阻滯持續時間相對較長〔(445±85) vs(238±62)min，P<0.05〕，48例患者中術后惡心嘔吐發生率為2.10%(P<0.05)，尿潴留發生率為0.00%(P<0.05)，低于對照組，而對頭痛無明顯影響(P>0.05)，從術后2、4、8、24 h VAS均顯著降低(P<0.05)。本次研究結果顯示，右美托咪定混合羅哌卡因和采用等量羅哌卡因進行髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經生殖支聯合阻滯組較腰硬聯合組，可維持患者血流動力學平穩，減少術后并發癥，且右美托咪定混合羅哌卡因下行髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經生殖支聯合阻滯更可縮短麻醉起效時間、延長持續時間，是用于老年患者行無張力疝修補術麻醉時理想的選擇。

4 參考文獻

1王佑益.用無張力疝修補術對老年腹股溝疝患者進行治療的效果評析〔J〕.當代醫藥論叢,2017;15(12):93-4.

2王 樂,鄭雪梅,劉曉晨,等.綜合路徑在老年腹外疝無張力修補術患者圍手術期中的應用效果分析〔J〕.中華疝和腹壁外科雜志,2017;11(2):133-6.

3鄭寶森.神經阻滯技術解剖學彩色圖解〔M〕.天津:天津科技翻譯出版公司,2006:355-6.

4侯 鵬.無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的臨床效果觀察〔J〕.河南外科學雜志,2017;23(2):117-8.

5Szücs S,Morau D,Sultan SF.A comparison of three techniques (local anesthetic deposited circumferential to vs.above vs.below the nerve) for ultrasound guided femoral nerve block〔J〕.BMC Anesthesiol,2014；14：6.

6黃勝兵,陳世蓮,李 鐵.無張力疝修補術治療腹股溝疝〔J〕.長春中醫藥大學學報,2016;32(3):618-9.

7李熊剛,向志雄,文放放.超聲引導下髂腹下-髂腹股溝-生殖股神經生殖支聯合阻滯在老年患者腹股溝疝手術中的應用〔J〕.醫學理論與實踐,2018;31(1):15-7.