探討護理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的應用效果

張延峰

（新疆昌吉州中醫醫院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

護理質量是測定醫院、科室醫療服務質量的核心標準。所謂質量持續改進指的是在全面質量監管的前提下興起的對步驟監控、過程管控的一種質量管制理論新形式，其定義是工作標準的不斷動態提升和服務內容的持續改進，注重對原有服務等級的提高和突破[1-2]。2010年開始我院把質量持續改進運用在子宮肌瘤護理工作當中，讓護理工作質量有了一種前所未有的突破，得到了圓滿的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年至2017年在我院接受醫治的100名子宮肌瘤病人進行研究，隨機將其分成常規組和持續組。其中持續組病人平均年齡為42歲；病程1～10年，平均5年；常規組病人的平均年齡42.6歲；病程1～11年，平均病程為5.1年，兩組病人的基本信息沒有顯著的差別，所以在臨床中可以進行比較。

1.2 方法

對于常規組病人進行傳統護理方式，包括藥物護理、病房清潔等；對持續組病人進行質量持續改進方式，下面是詳細的狀況。

1.2.1 創建護理質量完善小組

由護士長、總責以及責任護士一起構成質量持續完善指導小組；依照真實狀況，設計規范、標準的護理監管規章制度以及工作章程，確定各級工作人員的任務，創建有關的懲罰制度；明確護理質量考核制度，提升整體護理質量。

1.2.2 強化護理工作者的管制和教育

增強培訓，提升一線護理工作者的專業能力，也就是護理工作者應該在充分掌握護理技能的過程中擁有較強的責任心以及嚴謹的工作態度，確保每隔一段時間觀測并記載病人的病情狀況，觀測病人的細小點，避免安全隱患[3]。嚴格依照執行步驟，對潛在的所有問題進行歸納總結，并且要設定有關防范方法。

1.2.3 改進工作程序

所有病人在入院以后都要進行一次全面的檢查，依照病人的實際狀況來提供適合的多樣化的教育形式，比如發一些宣傳小冊子、組織講座等來進行子宮肌瘤的有關知識的講解，告訴病人有關注意事項；對文化水平比較低的病人，應該使用極易理解的語言并且進行多次教育，來提升病人的理解能力。

1.2.4 找到問題所在并進行適當的整頓

質量完善組織在監管護理工作時，每隔一段時間進行一次護理質量調查探究，在日常的管制工作中如果看到問題應該第一時間到數據庫中搜索證據來支持，綜合我院的具體狀況來設定整頓措施，持續性地提升護理質量[4]。比如：在護理管制工作當中如果看到護理文書中記錄內容混淆、不真實、不具體、有遺漏等情況，應該馬上制定整改策略，一方面要進行有關護理文書的培訓教育工作，另一方面還要對現存的護理文書記錄形式、表格記載進行對應的改善、精簡，嚴格要求相應護理工作者依照需求來做好有關記錄工作。

1.2.5 手術護理

1.2.5.1 術前護理

入院以后完善相關婦科檢查，以此來掌握子宮肌瘤病變的狀況；用激情的狀態及親切的話語來講述有關檢測以及手術的目的、必要性；關注病人的情緒轉變，依照實際特點進行心理疏導，以此來減少緊張、憂郁的負面心理，借此建立自信心，進而更好地協助醫治和護理；手術之前應該對病人進行規范化的宣傳教育，把疾病的有關理論知識告訴病人，提升病人的認知水平，并簡單介紹醫院的實際狀況，抵消他們的陌生程度[5-6]；在手術進行之前應該讓護理工作者幫助醫生做好相應的準備工作，病人要確保會陰處干凈衛生，做好備皮、灌腸以及禁食等工作；術前評估可能出現的出血危險程度，做好輸液輸血準備，有必要還要進行抗感染以及刮宮止血等[7]。

1.2.5.2 術后護理

（1）一般護理：手術后，病人去枕平臥于床上8h，若病人出現嘔吐癥狀應幫助病人將頭部偏向一側，避免嘔吐物被誤吸至氣管導致窒息。注意觀察病人的生命體征、傷口是否有異常，觀察病人陰道內是否出現流血狀況，指導患者床頭抬高30°適合體位引流。另外，病人在手術后行動不便，謹防病人墜床。

（2）飲食的護理：術后病人大量補充營養有助于快速康復，手術后8h內禁食水，8h喝蘿卜水以理氣，12h后進少量流食，慢慢地可以選擇一些易消化的半流質食物，若病人的腸胃功能結果檢查已恢復正常，便能夠進普食[8]。

（3）會陰部護理：術后留置尿管期間保持尿管通暢，保持會陰清潔，謹防感染，將病人的排尿情況詳細記錄。24h拔出留置尿管引導病人自行排尿，預防尿路感染。

（4）預防并發癥的護理：①出血護理：剔除肌瘤時會給子宮壁造成創面，肌瘤大小不同，創面大小也不同，如果創面較大，出血就會變多，那么術后繼發性出血的可能也隨之增多。護理人員要注意病人的生命體征變化，如果病人的病情為黏膜下肌瘤，亦或是術中子宮壁穿透，護理人員要加強護理，注意出血情況[9]。②疼痛護理：術后24h內傷口疼痛感最強，護理人員可以通過分散病人對疼痛的注意力幫助病人緩解痛苦，若病人疼痛難忍可以給予合適劑量的止痛藥。③腹脹護理：手術后，病人通常會有腹脹癥狀，由于每個人的身體素質不同，癥狀或輕或重，護理人員應囑咐病人禁止食用易產氣的食物，避免腸胃里產生脹氣。同時，根據病人的身體恢復情況指導其多運動，使腸胃功能盡快恢復正常，避免腹脹。④預防并發癥：病人手術后24h便可拔出尿管，通過各種方式（聽流水聲、熱敷等）指導病人盡快自行排尿，防止尿潴留[10]。

1.3 觀察指標

對比兩組病人的治療效果及家屬滿意度

1.4 統計分析

本研究中的數據資料處理采用SPSS 17.0軟件檢驗，計量數據的對比上采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人護理質量比較

持續組病人的基礎護理、護理安全、護理文書等幾個指標的相關數據都顯著優于常規組，表1是詳細情況。

表1 兩組護理質量比較（±s）

表1 兩組護理質量比較（±s）

對照組 5078.01±2.5173.15±3.0179.22±0.9187.39±3.22觀察組 5097.04±1.4297.32±1.9295.71±0.5297.23±2.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組病人的護理滿意度對比

從護理滿意評分上可以看出，持續性在數值上明顯優于常規組，表2是詳細狀況。

表2 兩組護理滿意度對比（±s）

表2 兩組護理滿意度對比（±s）

對照組 5082.15±2.7684.18±2.865.2±1.1觀察組 5096.18±2.6597.18±2.643.6±1.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 16.5418.3010.49

3 討論

子宮肌瘤是一種普遍良性腫瘤，經常出現在30～50歲的女性身上，引起該疾病的主要緣由是病人平滑肌增生，臨床中所表現出來的癥狀有：貧血、疼痛感、子宮無規律出血等，給病人的生活質量帶來極大的負面影響[11-12]。持續質量改進已經在工作質量管制中大量地被應用，可以說屬于便捷、高效、迅速的質量管理方式[13-14]。把持續質量改進和護理工作總結綜合應用，能夠對服務質量、服務期間經過詳細觀測、護理期間完成監督、檢查以及意見回饋，找到潛在的問題并對整體的、科學合理的質量監管制度進行完善。以病人真實需求為核心，以提升護理服務質量、改進護患關系為目標，從基礎服務、病房環境、技術方法等多方面全面地完善服務水平，進而持續提升服務質量[15]。護理質量持續改進可以在子宮肌瘤護理進行過程中反復性地提高護理質量，可以隨時發現問題并進行完善，設定有關的護理方式，然后再一次執行，完成對再次施行的護理質量的評定和更改，重新制定護理改進方法。此過程是反復性的，能夠改善護理過程中出現的問題，提升護理質量、生活質量以及生活滿意度，有極高的使用價值。

總體而言，護理質量持續改進在子宮肌瘤護理的應用中有明顯的成效，對比于以往護理，患者生活質量有了很大程度的改進，護理質量也有了一定的提高，可以讓病人更快恢復，在臨床中可以廣泛被使用。