全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果分析

賽肯·哈森巴依

（新疆福海縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836499）

0 引言

我國人口老齡化進程在不斷深入，老年人占據(jù)比例逐漸升高，在此群體中均不同程度存在骨質(zhì)疏松情況，稍微受到外來暴力的沖擊便可能發(fā)生骨折情況，髖關(guān)節(jié)疾病在臨床的發(fā)生中也對應(yīng)提升[1]。對于各類髖關(guān)節(jié)晚期疾病當(dāng)前主要治療手段為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而治療對象大多為中老年人，身體機能開始衰退且自身合并多種慢性疾病，對于手術(shù)的耐受性相對較差，因此手術(shù)過程選擇對應(yīng)合理的麻醉方式對于手術(shù)的進行、療效以及預(yù)后均會造成直接影響[2-3]。為更深入了解兩種常用麻醉方法對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果，對筆者所在醫(yī)院近年來收治的接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者資料進行以下歸納分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自筆者所在醫(yī)院麻醉科2016年1月至2017年12月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者58例相關(guān)資料，所有患者接受本院CT檢查確診髖關(guān)節(jié)疾病類型。對患者數(shù)字編序后用硬幣法將其以各組29例分為全麻組與腰硬組，全麻組患者中男性17例，女性12例，年齡在57～84歲，平均（64.5±4.1）歲；腰硬組患者中男性18例，女性11例，年齡在55～85歲，平均（65.1±4.3）歲。患者接受ASA評估，提示等級在Ⅰ～Ⅱ級。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)查詢以往并無腰椎病變；對本研究知情并在充分了解后簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并嚴(yán)重高血壓；合并嚴(yán)重心臟病；合并精神障礙或者交流障礙。患者完成分組后上述相關(guān)基線數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理后提示差異并無意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 麻醉方法

1.2.1 全麻組

該組采用氣管插管全麻手段，先讓患者吸入濃度1.0%異氟醚，期間間斷性的加入劑量1μg/kg芬太尼以及0.05～0.07mg/kg偉庫溴銨，通過微泵靜脈注射方式給予患者劑量3mg/（kg·h）丙泊酚，達(dá)到維持麻醉的效果[6]。

1.2.2 腰硬組

該組采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者取側(cè)臥位，穿刺部位選擇L3～L4椎間隙，穿刺成功后置入腰穿針穿破蛛網(wǎng)膜，見清亮腦脊液回流后注射0.5%的左旋布比卡因1.2～1.5mL，退出腰麻針，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，置入深度為3cm，患者改成平臥位，測定腰麻阻滯范圍后，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注射1.2%的鹽酸利多卡因3～5mL。在麻醉過程中若患者心率低于60次/min時，可對患者使用0.5mg阿托品；若患者血壓下降超過20%以上，可對患者使用10mg麻黃堿，適當(dāng)調(diào)整患者輸液速度[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果[8]：患者接受麻醉并在整個手術(shù)過程中均保持安靜狀態(tài)，未發(fā)生諸如嘔吐、惡心、牽拉痛等不良情況，對患者進行視覺模擬評分，經(jīng)檢測后患者處于輕度疼痛或者無痛狀態(tài)，為優(yōu)；在接受麻醉后患者情緒有一定程度的不穩(wěn)定，存在胃部難受、牽拉痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，患者在接受視覺模擬評分后提示處于輕度疼痛狀態(tài)，但可耐受且對手術(shù)無嚴(yán)重影響，為良；完成麻醉后患者依然存在劇烈的情緒波動，牽拉痛、嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重并難以耐受手術(shù)造成的刺激，接受視覺模擬評分后處于重度疼痛或者劇痛狀態(tài)，判定為差。

記錄并比較兩種麻醉方式下的阻滯起效時間、完全阻滯時間以及麻醉用藥量。

在患者術(shù)后1d密切觀察是否發(fā)生麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，包括：惡性、嘔吐和精神反應(yīng)[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件，用（%）表示計數(shù)資料并接受χ2檢驗，用（±s）表示計量資料并接受t檢驗，計算所得P＜0.05提示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

腰硬組患者麻醉優(yōu)良率相對于全麻組更具優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種麻醉手段下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉效果比較（n, %）

2.2 麻醉指標(biāo)

比較兩種麻醉手段在各麻醉指標(biāo)方面組間存在差異，腰硬組數(shù)據(jù)更具優(yōu)越性且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組麻醉方式下阻滯起效及完善時間比較（±s）

表2 兩組麻醉方式下阻滯起效及完善時間比較（±s）

組別 起效時間（s） 完善時間（s） 麻醉用藥量（mg）全麻組（n=29） 43.24±13.4211.51±5.46141.21±19.21腰硬組（n=29） 25.66±12.8120.41±5.5214.83±4.25

2.3 安全性

術(shù)后隨訪期間腰硬組發(fā)生麻醉相關(guān)不良反應(yīng)情況明顯低于全麻組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 不同麻醉手段下手術(shù)后不良反應(yīng)情況比較（n, %）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，可有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，這對于保障患者順利回歸正常的生活工作以及提高生活質(zhì)量均有重要意義[10]。此外，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人群主要為老年人，老年患者耐受麻醉和手術(shù)的能力較差，因而選擇合理的麻醉方式對保證手術(shù)效果和患者安全具有重要臨床價值。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前髖關(guān)節(jié)疾病治療的最佳治療方案，但是接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者以老年人為主，老年患者生理功能出現(xiàn)衰退，再加上合并呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等，因而手術(shù)過程中選擇安全有效的麻醉方式至關(guān)重要[11]。研究表明，老年人機體代謝降低，對麻醉藥物敏感性增加，而且術(shù)中可能會出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂，而且術(shù)后可能會存在蘇醒延遲、呼吸恢復(fù)效果不佳等，因而手術(shù)中要選擇對老年患者機體影響小的麻醉方式[12]。

對于麻醉方式的選擇主要考慮手術(shù)成功率、術(shù)中血流動力學(xué)和血氣指標(biāo)、術(shù)后蘇醒時間等[13]。對患者用全麻方式術(shù)中難以掌握合適的麻醉劑量，誘導(dǎo)時間長，阻滯不全發(fā)生率高，麻醉失敗率較高，對老年患者而言麻醉效果較差[14]。研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管全麻的失敗率在9%左右，老年患者常常因手術(shù)牽拉反應(yīng)重、腹肌緊張、效果差等造成手術(shù)操作困難，對于手術(shù)的順利進行可能造成一定負(fù)面影響。腰硬聯(lián)合麻醉具有以下優(yōu)點：①麻醉起效快，阻滯完善，能夠使皮膚肌肉保持良好的松弛狀態(tài)，可使操作者更好地完成深部組織清理，促進傷口早日愈合。②鎮(zhèn)痛效果顯著，注藥后3min可出現(xiàn)麻醉平面，10～15min后麻醉平面固定，具有完全的肌肉松弛作用[15]。③可有效控制術(shù)中患者血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，麻醉時間短、患者疼痛時間少，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，保護心血管功能。④可有效控制麻醉平面在T10以下，術(shù)中可及時補充麻醉藥物劑量，提高麻醉手術(shù)的可控性及安全性。

大量臨床研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉是一種高效、安全的麻醉方式，有效避免了傳統(tǒng)麻醉藥物作用時間短、不良反應(yīng)多、可操作性差、不能連續(xù)給藥等缺點，集合了傳統(tǒng)腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點，可廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中。本研究結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉患者麻醉起效時間和麻醉藥用量顯著少于氣管插管全麻（P＜0.05），麻醉成功率顯著高于硬膜外麻醉（P＜0.05），這提示腰硬聯(lián)合麻醉起效時間快，麻醉藥用量少，麻醉成功率高。此外，在麻醉后的不良反應(yīng)情況當(dāng)中，腰硬聯(lián)合麻醉方式的安全性明顯優(yōu)于氣管插管全麻患者，對于患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極意義。麻醉過程中需要注意麻醉藥物推注速度要盡量緩慢，避免粗暴操作，避免使用質(zhì)地過硬的導(dǎo)管，以減少損傷硬膜外腔組織和神經(jīng)根造成神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。但在為患者進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，選擇腰硬聯(lián)合麻醉之后患者依然會存在較為明顯的疼痛，導(dǎo)致配合度相對較低，另一方面接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者中有一部分為老年人，此類患者合并有腰椎退行性改變，因此麻醉穿刺存在一定難度，而強迫體位、反復(fù)穿刺等也是引發(fā)疼痛的相關(guān)原因，在此環(huán)境下對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉需要保持更加謹(jǐn)慎的態(tài)度，充分了解患者的基本情況，如有必要可聯(lián)合喉罩方式以保障麻醉的順利進行以及臨床效果。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉對于手術(shù)的完成均有臨床應(yīng)用價值，相對于氣管插管全麻，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果突出，對患者機體影響程度輕微，安全性高，值得推廣。