高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護理要點分析

托乎提古麗·謝力扎提

（裕民縣人民醫(yī)院，新疆 塔城 834800）

0 引言

膽囊炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)生率較高，患者臨床癥狀主要包括惡心、嘔吐、腹部疼痛等，對患者日常生活以及身心健康造成嚴重的影響。在目前，人們生活節(jié)奏以及飲食結(jié)構(gòu)不斷變化導(dǎo)致急性膽囊炎的發(fā)生率逐年上升。對于急性膽囊炎的治療，臨床上主要予以腹腔鏡膽囊手術(shù)治療[1-2]。高齡患者因機體、年齡等因素，存在較多隱藏風險和不確定因素，因此對手術(shù)療效的影響因素較多。有研究指出，對實施腹腔鏡膽囊手術(shù)的高齡急性膽囊炎患者予以護理干預(yù)，可有效提高治療效果以及護理滿意度[3-4]。我院就全面護理在高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用價值進行探討，詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取80例實施腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的高齡急性膽囊炎患者參與此次研究，患者均于2017年1月至2018年1月入院進行治療。隨機均等分組，對照組予以常規(guī)護理，共40例，其中男性28例，女性12例；年齡為52～77（66.2±2.0）歲；發(fā)病時間為 1～7（3.1±0.2）d；13例患者合并冠心病，14例患者合并糖尿病，13例患者合并高血壓。實驗組予以全面護理，患者共40例，其中男性27例，女性13例；年齡為51～78（65.1±1.8）歲；發(fā)病時間為1～6（3.0±0.1）d；15例患者合并冠心病，13例患者合并糖尿病，12例患者合并高血壓。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、合并癥類型等一般信息數(shù)據(jù)對比所得P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理，密切觀察患者病情，術(shù)前落實準備工作，術(shù)后積極配合醫(yī)師展開護理，術(shù)后對患者藥物進行指導(dǎo)等；實驗組患者同時予以全面護理[5-7]，具體內(nèi)容如下。

（1）心理護理

急性膽囊炎患者容易出現(xiàn)高血壓、冠心病等合并癥，且患者多為高齡群體，缺乏對膽囊炎疾病的認識，因此容易出現(xiàn)恐懼、緊張等負面心理，導(dǎo)致手術(shù)治療受到影響。因此護理人員需要加強與患者的交流，掌握患者的心理狀態(tài)，并對患者說明膽囊炎疾病的相關(guān)內(nèi)容以及手術(shù)流程，從而使患者了解病情以及治療工作，消除負面心理，提高患者的治療依從性。同時護理人員需要告知患者家屬予以患者更多的鼓勵以及關(guān)心，使患者收獲家庭支持，保持良好的治療心態(tài)，使手術(shù)順利開展。

（2）術(shù)前護理

老年患者因機體機能衰竭，臟器功能因病情作用受到影響，因此手術(shù)麻醉過程中生理功能容易受到影響，導(dǎo)致一系列術(shù)中并發(fā)癥，對患者生命安全構(gòu)成威脅。因此術(shù)前需要對患者并發(fā)癥情況予以診斷以及治療，對患者手術(shù)耐受程度予以評估。對患者予以常規(guī)術(shù)前檢查，并了解患者的病史，盡早確定患者機體情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于心臟性疾病患者需要組織心內(nèi)科專業(yè)人員予以會診，通過相應(yīng)檢查確定符合手術(shù)適應(yīng)證，排除腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證。對于合并高血壓患者，術(shù)前由護理人員指導(dǎo)患者進行降壓治療，保持血壓水平的穩(wěn)定。

（3）術(shù)后護理

老年患者因機體存在一系列并發(fā)癥，且容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者手術(shù)難度增加。因此術(shù)后護理人員需要協(xié)助患者選擇合適的體位，有利于殘留液體進入盆腔，便于引流。對患者手術(shù)切口予以清創(chuàng)，保持手術(shù)切口衛(wèi)生，并對患者切口變化予以觀察，確定是否存在膽汁外滲。對于膽汁外滲患者需要及時予以針對性處理，防止病情加重。同時對患者飲食予以指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多飲水，減少高脂肪、高膽固醇食物的食用，多食用果蔬，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標

（1）顯效：患者治療后，臨床癥狀消失，檢查顯示相應(yīng)指標恢復(fù)正常；（2）有效：患者治療后，臨床癥狀顯著改善，檢查顯示相應(yīng)指標改善；（3）無效：患者治療后，病情改善不明顯或者加重。

同時記錄患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以比較。

自擬調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行評估，滿意程度分滿意、較滿意以及不滿意，滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件（版本：SPSS 17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對計數(shù)（或計量）數(shù)據(jù)的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組的總有效率為92.5%，對照組為75.0%，實驗組明顯高于對照組，臨床對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者住院時間比較

實驗組40例患者的平均住院時間為（3.5±0.1）d，對照組40例患者的平均住院時間為（7.7±0.1）d。實驗組的住院時間較短，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組為22.5%，實驗組明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較（n, %）

2.4 兩組患者護理滿意度比較

實驗組的護理滿意度為95.0%，對照組滿意度為75.0%，實驗組明顯高于對照組較高，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較（n, %）

3 討論

急性膽囊炎是一種常見消化系統(tǒng)疾病，主要因患者膽囊管受阻、細菌侵襲等，導(dǎo)致膽囊產(chǎn)生炎癥所致。急性膽囊炎患者在臨床上表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，部分患者還會出現(xiàn)明顯觸痛、腹肌強直的情況[8-9]。相關(guān)統(tǒng)計顯示，有95.0%的急性膽囊炎患者存在合并癥，其中以膽囊結(jié)石為主，臨床上稱為結(jié)石性膽囊炎。急性膽囊炎的病因主要包括以下幾點[10-11]。

（1）機械性炎癥?；颊咭蚰懩仪粌?nèi)壓力上升，導(dǎo)致膽囊壁以及粘膜受擠壓，從而引起缺血癥狀，引發(fā)急性膽囊炎。

（2）化學性炎癥。磷脂酶作用也可引起急性膽囊炎，這是因為磷脂酶膽汁內(nèi)卵磷脂可產(chǎn)生溶血卵磷脂，從而引起化學炎癥，引起急性膽囊炎。

（3）細菌性炎癥。因葡萄糖球菌、克雷伯桿菌屬、大腸桿菌、鏈球菌等病原作用，且在膽囊長期積存，繼而引起細菌性炎癥。

上述病因中，以細菌性炎癥占50%～80%的比率。患者臨床癥狀主要以右上腹疼痛為主，且疼痛呈放射性，可累及右肩背部，癥狀呈持續(xù)性以及陣發(fā)性，部分患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，后期患者還可出現(xiàn)發(fā)熱。

對于急性膽囊炎的治療，臨床上主要予以腹腔鏡膽囊手術(shù)治療，其創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，療效顯著。老年急性膽囊炎患者因機體機能衰退，且手術(shù)的耐受程度較低，容易引起一系列并發(fā)癥，因此臨床上需要加強對患者的監(jiān)護管理，盡早予以處理。對老年患者實施全面護理，可有效使患者的治療效果提高，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者病情恢復(fù)。我院對老年急性膽囊炎患者分術(shù)前、術(shù)后兩個階段予以護理，術(shù)前對患者予以心理護理、常規(guī)檢查以及病情評估，術(shù)后予以體位護理、切口護理、飲食指導(dǎo)等[12-15]。研究結(jié)果顯示，實驗組的總有效率較高，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；實驗組的護理滿意度較高，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；實驗組的住院時間較短，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)對比所得P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對實施腹腔鏡膽囊手術(shù)的高齡急性膽囊炎患者，臨床上予以全面護理，可有效提高患者的治療效果，改善患者的病情癥狀，促進患者病情恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦和應(yīng)用。