本體感神經肌肉易化法對實兵對抗演習后坦克乘員肌疲勞的干預作用

徐林新，彭紅艷，李二紅，王　振，文　進，秦文齊，張　楠

實兵對抗演習有助于增強參演官兵對現代戰爭高強度及戰場環境復雜性的熟悉和了解，但不可避免地使機體產生肌疲勞［1，2］。本體感神經肌肉易化法（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）作為治療軟組織勞損性損傷的新方法得到了廣泛應用，療效肯定［3，4］。筆者以 2014 年—2016 年參加某訓練基地實兵對抗演習中的坦克乘員為對象，觀察PNF對肌疲勞的干預效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象某裝甲部隊坦克乘員，均為男性，年齡（24.74±5.61）歲。在實兵對抗演習前后，由經統一培訓的主治醫師現場指導，進行問卷調查和體格檢查。所有研究對象均知情同意。

1.2方法自行設計調查表，包括性別、年齡、入伍時間、職務、從事專業時間、肌疲勞的程度、部位、誘因、持續時間、疼痛、緩解因素、睡眠等。共發放調查表1200份，按照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷分類標準》［5］，軍事訓練傷 131 人（10.92%），有不符合要求的調查表8份。在實兵對抗演習結束后當天收回有效調查表1061份（回收率88．42%）。

1.3肌疲勞判定按照DOMS疲勞程度6級評分法［1，6］制作疲勞量表，并規定 0～1 級為輕度、2～3 級為中度、4～5級為重度肌疲勞。評定標準：（1）0級為無痛感和任何不適感；（2）1級為肌肉酸痛較輕，只在用手捏壓時才明顯，動作毫不受限；（3）2級為出現肌肉酸痛，特別是動作幅度大時，但無或只有輕微動作受限，夜里睡眠不受影響；（4）3級為肌肉酸痛明顯，動作受限，肘屈、伸幅度變小，但可忍受活動，夜里睡眠尚可；（5）4級為肌肉酸痛嚴重，晚上睡眠受一定的影響；（6）5級為肌肉酸痛嚴重，已干擾正常活動及動作，夜里持續疼痛，妨礙睡眠。1061份調查表中肌疲勞415人（發生率39．11%），并將肌疲勞415人隨機分為PNF組211人（其中有3人是對照組的乘員要求加入PNF組，而治療師又沒有按規定嚴格把關造成的），對照組204人。分別在演習結束當天、第7天判定肌疲勞人數及程度。

1.4取材及檢測對抗演習結束當天及第7天，415人有肌疲勞的坦克乘員晨起空腹抽取肘部靜脈血5 ml，全血于室溫下靜置30 min，3000 r/min離心15 min后分離細胞和血清，－20℃冰箱保存。采用美國貝克曼AU5800化學分析儀檢測肌紅蛋白（Mb），谷丙轉氨酶（ALT），谷草轉氨酶（AST），乳酸脫氫酶（LDH），肌酸激酶（CK）。試劑均由貝克曼提供。

1.5疼痛程度判定視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行疼痛程度的判定并在白紙上畫一條10 cm長的粗直線，在線的一端寫上“無痛”，另一端“最劇烈的疼痛”［7］。患者根據自己感受的疼痛程度，在直線上某一點做一記號，以患者疼痛的強度及心理上的沖擊，測量“無痛”端到記號的長度，記1 cm為1分。由同一醫師對兩組肌疲者演習結束后當天及第7天疼痛部位VAS評分。

1.6本體感神經肌肉易化法（PNF） 對照組接受常規康復治療，克服疼痛或減輕疼痛情況下主動活動疼痛部位。依據實兵對抗演習中坦克乘員肌疲勞主要以腰骶部、上肢及背部［8］肌肉受累為主，PNF組康復模式設計針對腰、上肢及背部肌群，首先確定痛點和受累的肌群，囑PNF組坦克乘員分別依次向各個方向活動頸部、雙側肩部及腰部（包括前屈后伸、左偏右偏、左旋右旋及對面旋轉），活動只需達到痛點即可，詳細記錄每個方向的活動度，痛點范圍和具體肌肉。然后針對性地運用PNF中的收縮－放松、保持－放松的治療方法緩解肌群的痙攣、疼痛和肌疲勞，收縮、放松及保持的每一個動作維持5 s后再序貫進行下一個動作，治療時的阻力以乘員肌力情況而決定。具體方法：（1）以乘員右側肩部疼痛為例，取左側臥位，治療師站在乘員背側，治療師雙手掌疊放，掌根放在右側肩胛下方，雙手伸直，囑右側肩胛骨朝著對側髂嵴做向上、向前運動，治療師予以阻力保持不發生位移。反之，治療師站在乘員頭部右上方，用同樣的方法，掌根部放在肩峰上，囑右側肩胛骨朝著對側髂嵴的相反方向做向上、向后運動，并予以阻力保持關節不發生運動，如此交替反復進行。（2）以乘員右側腰部疼痛為例，取左側臥位，讓乘員軀干和雙下肢屈曲，治療師站在乘員腹側前面，囑乘員做肩胛帶－骨盆朝軀干中間內收的抗阻運動。反之，用同樣的方法，囑乘員做肩胛帶－骨盆向頭足方向的抗阻分離運動。每次治療操作10～15 節，時間控制在 10～15 min，總時間不超過60 min。 2～3次/d，中間間隔 6 h左右，持續 7 d。

1.7統計學處理采用SPSS 18．0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。兩組間肌疲勞程度差別采用秩和檢驗。演習結束后當天與結束后第7天兩組間坦克乘員生化指標及VAS評分的比較采用配對t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組坦克乘員基本情況比較兩組年齡、體質量、身高、從事坦克專業時間比較，均無統計學意義（P＞0．05）。 結果見表 1。

2.2演習結束后不同時間兩組坦克乘員肌疲勞程度情況演習結束后當天PNF組輕度肌疲勞發生率為 51．66%（109/211）， 中度肌疲勞 37．44%（79/211），重度肌疲勞 10．90%（23/211），對照組輕度肌疲勞發生率為 51．96%（106/204）， 中度肌疲勞37．25%（76/204）、重度肌疲勞 10．78%（22/204）。 演習結束后當天PNF組與對照組輕度、中度及重度肌疲勞人數無差異（P＞0．05）。演習結束后第7天PNF組輕度肌疲勞 86．73%（183/211）、 中度 11．85%（25/211）、 重度 1．90%（4/211）， 對照組輕度肌疲勞79．41% （162/204）、 中 度 18．14% （37/204）、 重 度2．45%（5/204）。演習結束后第7天PNF組中度肌疲勞人數少于對照組（P＜0．05）。

表 1　兩組坦克乘員一般情況（x±s）

2.3演習結束后當天及第7天坦克乘員生化指標比較演習結束后當天 Mb、ALT、AST、LDH、CK，PNF 組與對照無差異（P＞0．05），演習結束后第 7 天Mb、ALT、AST、LDH、CK PNF 組低于對照組 （P＜0．05）。 結果見表 2。

表 2　演習結束后當天及第7天坦克乘員生化指標比較（x±s）

2.4演習結束后當天及第7天坦克乘員VAS評分比較演習結束后當天坦克乘員VAS評分，PNF組（7．82±1．25）與對照組（7．90±1．08）比較差異無統計學意義 （P＞0．05）；演習結束后第7天VAS評分，PNF 組（3．75±1．42）明顯低于對照組（4．83±1．91）（P＜0．05）。

3　討論

實兵對抗演習尤其是大型跨區實兵對抗演習，受路途遙遠、環境不熟悉、對抗強度大等因素影響，以及坦克空間狹窄［6］、艙內氣溫、粉塵、震動和噪聲等影響，易造成坦克乘員產生肌疲勞，輕者肌肉發僵、重者疼痛、肌酶升高、活動受限，很容易發生軍事訓練傷，對部隊演習效果產生不利的影響。該研究結果顯示，某訓練基地士兵對抗演習中坦克乘員肌疲勞發生率為 39．11%，以輕度為主（51．81%），重度占 10．84%。

如何選擇合理、簡單、快速適宜的方法干預實兵對抗演習后肌疲勞是演習中不可忽視的問題。PNF是通過對本體感受器刺激［9］，達到促進相關神經肌肉反應，以增強相應肌肉的收縮能力的目的，同時通過調整感覺神經的異常興奮性，改變肌肉的張力，以最大阻力和牽張技術通過遠端較強肌肉力量的擴散作用，促進近端較弱的肌肉力量，使之以正常的運動方式進行活動的一種康復訓練方法。基本手法包括皮膚刺激、肌張力和牽張反射等。

該研究結果表明，出現VAS評分和血生化指標Mb、ALT、AST、LDH、CK 不同程度增高，反映了肌肉組織細胞膜的損傷［10］。實兵對抗演習結束第7天坦克乘員血液中這些生化指標的上升明顯低于對照組，VAS評分亦明顯低于對照組，中度肌疲勞人數少于對照組，這些說明PNF法可以有效地減輕演習后 Mb、ALT、AST、LDH、CK 的產生和釋放， 可以減輕演習后肌肉的損傷，降低運動后肌疲勞感，PNF法也可以緩解肌肉酸痛，減少影響睡眠質量的因素，改變睡眠質量。

PNF法對肌疲勞恢復和本體感覺的影響可能有以下兩方面的原因［11］：（1）PNF 法的生理學依據，肌肉等長收縮會對肌肉產生強烈的刺激，肌肉中的腱梭會將信號傳入中樞神經，反射性地使肌肉放松，另外，拮抗肌的收縮也可放松主動肌，有效緩解肌肉的痙攣狀態，使肌纖維充分拉長，降低了肌梭的興奮性，有利于感受器恢復正常狀態。（2）進行PNF法拉伸時，肌肉主動收縮使儲備能量釋放、ATP水解，肌肉內的毛細血管擴張、開放，局部血流增加，使得肌肉內溫度升高，循環加快，改善肌肉的營養，加速疲勞肌肉中乳酸等代謝產物的排除，減輕延遲性肌肉酸痛。溫度上升可提高肌肉工作能力和本體感受器的信息傳導，加快肌肉疲勞的恢復。

總之，PNF法能夠有效減輕實兵對抗演習后坦克乘員 Mb、ALT、AST、LDH、CK 的產生和釋放，緩解肌肉酸痛，改善睡眠質量，降低演習后坦克乘員肌肉疲勞感。PNF法簡單、方便、有效、快速，對促進實兵對抗演習后肌疲勞的恢復起到重要的幫助。