便攜式彩超檢查肩袖損傷中岡上肌撕裂所見

董林森，秦劍飛，董　磊，王　慧，王　敏

肩袖損傷是引起肩關節疼痛和活動受限的常見疾病之一，其中岡上肌撕裂常常被誤診為肩周炎，耽誤患者的治療與康復。因此準確的診斷尤其重要。但X線攝片僅對骨性關節有診斷價值，在特殊環境下CT和MRI又不能攜行，筆者利用便攜彩色超聲檢查診斷17例肩袖損傷，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料17例患者均為男性，年齡18～54歲，平均25.6歲。病因為搬運較重物件、捶打鋼釘、投擲手榴彈等，病程1 h～65 d不等。臨床主要表現有患側肩關節疼痛，部分上臂酸痛、上肢上舉及外展活動疼痛及受限、肌肉萎縮等。

1.2儀器與方法采用美國索諾聲M-TURBO型便攜式彩色超聲診斷系統，探頭頻率13～6 MHz。檢查時患者取端坐位面向檢查者，患者上肢置于身后，屈肘，手掌貼在髂嵴上緣。將耦合劑涂抹于患者肩膀表面，探頭方位是在該體位下岡上肌腱與肱二頭肌腱為平行走行，前者位于后者后外側［1］，采用多切面、縱切面及橫斷面動態觀察病情。檢查完患側，再對照檢查健側。重點觀察肌腱表面是否連續、內部是否中斷、回聲表現、局部是否變薄、周圍有無積液等。手機拍照且存儲，圖片可經微信等手段傳輸，方便上級醫師會診。

2　結果

所有病例均經關節鏡和/或手術修復治療確診。其中完全撕裂3例，部分撕裂14例。岡上肌撕裂聲像圖表現包括：（1）直接征象。①正常岡上肌解剖位置處不能顯示肌腱，呈液性暗區，提示完全撕裂；②肌腱局部完全缺損提示部分撕裂；肌腱關節面部分缺損提示關節面側部分撕裂。（2）間接征象。肱骨大結節肌腱附著處骨皮質不規則、肱二頭肌長頭肌短軸顯示積液及關節腔、肩峰三角肌下滑囊積液等。見圖 1～3。

圖 1　肱二頭肌長頭肌腱短軸顯示局部少量積液

圖 2　岡上肌部分撕裂，缺損處局部積液

圖 3　岡上肌正常圖像

3　討論

岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關節囊上面的狹小間隙通過，止于肱骨大結節上部，岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋。肩袖損傷最多見是岡上肌撕裂，主要表現為外展無力和疼痛。傳統的體格檢查即物理診斷，仍是臨床工作中評估疾病的基礎。盡管肩袖的實時超聲檢查早已得到國內外學者的肯定及應用，但是由于肩袖的實時超聲檢查對操作者依賴性較高，并沒有得到很好的推廣應用，使得MRI檢查成為大多數醫師和患者的選擇，臨床上大多根據肩關節MRI來診斷岡上肌撕裂。隨著超聲儀器探頭分辨力的提高以及肩袖超聲規范化檢查方法的應用，實時超聲檢查可以作為岡上肌腱檢查的首選方法，但肩關節MRI由于較高的組織分辨率和良好的對比度，仍然是重要的影像學方法［2］，而肩關節鏡依然是確診的金標準［3］。

岡上肌撕裂與肩周炎臨床經常鑒別困難，過去中醫推崇的小針刀和按摩在基層醫療衛生單位應用較為普遍，并不適合岡上肌腱撕裂，沒有影像學明確診斷，極易造成誤診，引起醫療糾紛。便攜式超聲檢查肩關節設備要求不高，操作簡單，且具有價格低廉，方便快捷，可多切面、縱切面及橫斷面動態觀察病情，適合在野戰條件下及基層醫療衛生單位推廣使用。